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黃疸
本詞條是多義詞，共2個義項
表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚等被染成黃色
黃疸是常見癥狀與體征，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。當血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸；當血清總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸，也稱為顯性黃疸。
基本信息
| 中文名 | 黃疸 |
| 外文名 | jaundice，icterus |
| 別名 | 黃病 顯性黃疸 |
| 季節(jié)分布 | 四季 |
| 是否傳染病 | 否 |
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簡介
英文名稱：Jaundice
學科來源：中醫(yī)藥學—臨床分科—內(nèi)科
古籍摘選
溺黃赤，安臥者，黃疸。（《素問·平人氣象論》）
名詞解釋
以面目發(fā)黃、身黃、小便黃為主要表現(xiàn)的疾病。
術語在線
引自全國科學技術名詞審定委員會——術語在線
百科解讀
黃疸，是表現(xiàn)為面、目、身、小便俱黃，尤以鞏膜黃染為特征的疾病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為陽黃、陰黃、急黃三類。
疾病特點
急黃病程較短，較為兇險。在臨床表現(xiàn)上，急黃色如金。可伴有皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛、腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，甚至出血等表現(xiàn)。
陰黃病勢較緩，病程較長。陰黃色澤晦暗或如煙熏。可伴有脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，或脅下癥結刺痛、拒按，面頸部見有赤絲紅紋等表現(xiàn)。
病因病機
黃疸的產(chǎn)生原因是多方面的，究其機制而言可以分為五類：
1.膽紅素生成過多
這是由于紅細胞大量破壞（溶血）后，非結合膽紅素形成增多，大量的非結合膽紅素運輸至肝臟，必然使肝臟（肝細胞）的負擔增加，當超過肝臟對非結合膽紅素的攝取與結合能力時，則引起血液中非結合膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導致的貧血，使肝細胞處在缺氧、缺血的狀態(tài)下，其攝取、結合非結合膽紅素的能力必然會進一步降低，結果導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。
2.肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少
這是由于肝臟的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或暴發(fā)性肝炎、肝功能衰竭，肝內(nèi)殘存有功能的肝細胞量很少，不能攝取血液中的非結合膽紅素，導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。新生兒生理性黃疸也是由于這個原因。
3.肝細胞破壞結合膽紅素外溢
在肝炎病人中，由于肝細胞發(fā)生了廣泛性損害（變性、壞死），致使肝細胞對非結合膽紅素的攝取、結合發(fā)生障礙，故血清中非結合膽紅素濃度增高，而部分未受損的肝細胞仍能繼續(xù)攝取、結合非結合膽紅素，使其轉變?yōu)?/span>結合膽紅素，但其中一部分結合膽紅素未能排泌于毛細膽管中，而是經(jīng)壞死的肝細胞間隙反流入肝淋巴液與血液中，導致血清中結合膽紅素濃度也增高而出現(xiàn)黃疸。這時病人轉氨酶多會升高。
4.肝內(nèi)型膽汁郁積性黃疸
一部分病人是肝炎時因肝細胞變性、腫脹、匯管區(qū)炎性病變以及毛細膽管、小膽管內(nèi)膽栓形成，使結合膽紅素的排泄受阻，結果造成結合膽紅素經(jīng)小膽管溢出（小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。還有一些病人是由于毛細膽管、小膽管本身的病變，小膽管內(nèi)膽汁栓形成，或毛細膽管的結構異常，使結合膽紅素的排泄受阻，結果造成結合膽紅素經(jīng)小膽管溢出（或小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。也有些病人非全由膽管破裂等機械因素所致（如藥物所致的膽汁郁積），還可由于膽汁的分泌減少（分泌功能障礙）、毛細膽管的通透性增加、膽汁濃縮、淤滯而致流量減少，最終導致膽管內(nèi)膽鹽沉積與膽栓的形成。
5.大膽管的梗阻引起的黃疸
肝內(nèi)、肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處的任何部位發(fā)生阻塞或膽汁郁積，則阻塞或郁積的上方膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管不斷擴張，最終必然導致肝內(nèi)小膽管或微細膽管、毛細膽管發(fā)生破裂，使結合膽紅素從破裂的膽管溢出，反流入血液中而發(fā)生黃疸。
病證鑒別
治療原則
黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。化濕可以退黃，如屬濕熱，當清熱化濕，必要時還應通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦梗蝗鐚俸疂瘢瑧杞∑鼗＠”悖饕峭ㄟ^淡滲利濕，達到退黃的目的?至于急黃熱毒熾盛，邪入心營者，又當以清熱解毒、涼營開竅為主；陰黃脾虛濕滯者，治以健脾養(yǎng)血，利濕退黃。
預防措施
1、在飲食方面，要講究衛(wèi)生，避免不潔食物，注意飲食節(jié)制，勿過嗜辛熱甘肥食物，應戒酒類飲料。對有傳染性的病人，從發(fā)病之日起至少隔離30-45天，并注意餐具消毒，防止傳染他人。注射用具及手術器械宜嚴格消毒，避免血液制品的污染，防止血液途徑傳染。注意起居有常，不妄作勞，順應四時變化，以免正氣損傷，體質虛弱，邪氣乘襲。
2、關于本病的調護，在發(fā)病初期，應臥床休息，急黃患者須絕對臥床，恢復期和轉為慢性久病患者，可適當參加體育活動，如散步、太極拳、靜養(yǎng)功之類。保持心情愉快舒暢，肝氣條達，有助于病情康復。進食富于營養(yǎng)而易消化的飲食，以補脾益肝；禁食辛辣、油膩、酒熱之品，防止助濕生熱，礙脾運化。密切觀察脈證變化，若出現(xiàn)黃疽加深，或出現(xiàn)斑疹吐衄，神昏痙厥，應考慮熱毒耗陰動血，邪犯心肝，屬病情惡化之兆；如出現(xiàn)脈象微弱欲絕， 或散亂無根，神志恍惚，煩躁不安，為正氣欲脫之征象，均須及時救治。
臨床表現(xiàn)
1.基本癥狀
（3）消化道癥狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。
（4）膽鹽血癥的表現(xiàn)，主要癥狀有：皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪瀉、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。
2.伴隨癥狀
（2）黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結石、肝膿腫或膽道蛔蟲病；右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥，提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。
（3）黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質地堅硬表面凸凹不平有結節(jié)見于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質地較硬邊緣不整表面有小結節(jié)者見于肝硬化。
3.腹部體征
（1）腹部外形肝占位性病變、巨脾、腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應部位的局部膨隆，大量腹水時呈蛙腹狀，臍部突出，也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。
（2）肝臟情況急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時黃疸和肝腫大并存，肝臟質軟，壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時，黃疸迅速加深，而肝腫大不著或反而縮小，慢性肝炎和肝硬化時，肝腫大不如急性肝炎明顯，且質地增加，也可無壓痛；肝硬化時也可捫及邊緣不齊和大小結節(jié)。肝癌時肝腫大較者，可失去正常形態(tài)，質堅，可捫及巨大包塊或較小結節(jié)，壓痛可不顯著，但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時，局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎癥征象，巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時，肝區(qū)或有囊樣或波動感。
（3）脾腫大黃疸而伴脾腫大者，多見于各型肝硬化的失代償期、慢性活動性肝炎，急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤性疾病，癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時，可引起脾腫大，少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大，且有壓痛等體征。
（4）膽囊腫大黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻，應考慮：①癌性黃疸見于膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見的原發(fā)性十二指腸癌。膽囊光滑、無壓痛，可移動，即所謂Cour－voisier膽囊。膽囊癌時質堅，常有壓痛，②原發(fā)性膽總管結石一旦出現(xiàn)梗阻，膽囊可腫大，多無壓痛。膽囊結石和慢性膽囊炎時，膽囊萎縮而不能捫到，③慢性梗阻性膽囊炎，因膽囊管存在結石，膽囊腫大的機會較急性膽囊炎為大，壓痛不明顯。④慢性胰腺炎時，炎癥纖維組織增生可壓迫膽總管而使膽囊腫大，壓痛也不顯著。⑤膽囊底部巨大結石、先天性膽管擴張或膽道蛔蟲癥，也可引起膽囊腫大、壓痛多不明顯。肝內(nèi)膽淤時膽囊多萎縮，膽囊是否腫大有助于黃疸的鑒別診斷。
檢查
1.實驗室檢查
除上述檢查外，還應進行一些有關溶血性疾病的輔助檢查，如紅細胞脆性試驗、酸溶血試驗、自身溶血試驗、抗人球蛋白試驗、血常規(guī)、尿隱血、血清游離血紅蛋白、尿含鐵血黃素、血清乳酸脫氫酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶等。
（2）直接膽紅素升高為主的黃疸見于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大于55%者。
（3）肝細胞損傷混合性黃疸見于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%～55%，檢查肝功能可獲得異常結果。
2.其他檢查
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。
（3）尿液中膽紅素、尿膽原、尿膽素檢查。
（5）血膽固醇和膽固醇酯測定。
（6）免疫學檢查。
（7）X線檢查。
（8）B型超聲波檢查。
（9）放射性核素檢查。
（10）肝活組織檢查。
（11）腹腔鏡檢查。
診斷
診斷原則
1、目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。
2、常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。
3、常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、癥積等病史。
診斷依據(jù)
1、目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。
2、常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。
3、常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、癥積等病史。
鑒別診斷
1、黃疸與萎黃
黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關；其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。
2、陽黃與陰黃
臨證應根據(jù)黃疸的色澤，并結合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。
參考資料
[1]
黃疸 · 中國醫(yī)藥信息查詢平臺[引用日期2023-04-11]
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