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轉(zhuǎn)氨酶
肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)中必不可少的酶
轉(zhuǎn)氨酶（aminotransferase，transaminase）是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的一類酶。普遍存在于動(dòng)物、植物組織和微生物中，心肌、腦、肝、腎等動(dòng)物組織以及綠豆芽中含量較高。
轉(zhuǎn)氨酶是人體肝臟這個(gè)“化工廠”正常運(yùn)轉(zhuǎn)過程中必不可少的“催化劑”，是肝臟的一個(gè)“晴雨表”，肝細(xì)胞是轉(zhuǎn)氨酶的主要生存地。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、中毒、壞死等時(shí)會(huì)造成肝細(xì)胞的受損，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
基本信息
| 中文名 | 轉(zhuǎn)氨酶 |
| 外文名 | transaminase |
| 所屬學(xué)科 | 生物學(xué) |
| 所屬領(lǐng)域 | 細(xì)胞學(xué) |
| 作用 | 肝臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)過程中必不可少的 |
| 主要生存地 |
收起
簡介
種類介紹
轉(zhuǎn)氨酶的種類很多，體內(nèi)除賴氨酸、蘇氨酸之外，其余α－氨基酸都可參加轉(zhuǎn)氨基作用并各有其特異的轉(zhuǎn)氨酶。其中以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）最為重要。前者是催化谷氨酸與丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨作用，后者是催化谷氨酸與草酰乙酸之間的轉(zhuǎn)氨作用。轉(zhuǎn)氨酶催化的反應(yīng)都是可逆的。轉(zhuǎn)氨酶可按底物的不同分成3大類。L-a-氨基酸（酮酸轉(zhuǎn)氨酶）、ω-氨基酸（酮酸轉(zhuǎn)氨酶）和D-氨基酸轉(zhuǎn)氨酶。轉(zhuǎn)氨酶的輔基是磷酸吡哆醛或磷酸吡哆胺，兩者在轉(zhuǎn)氨基反應(yīng)中可互相變換。
在高等動(dòng)物各組織中，活力最高的轉(zhuǎn)氨酶是谷氨酸：草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（GOT）和谷氨酸：丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（GPT）。
GOT以心臟中活力最大，其次為肝臟；GPT則以肝臟中活力最大，當(dāng)肝臟細(xì)胞膜破裂損傷時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT釋放到血液內(nèi)，于是血液內(nèi)酶活力明顯地增加。在臨床上測定血液中轉(zhuǎn)氨酶活力可作為診斷的指標(biāo)。如測定GPT活力可診斷肝功能的正常與否，急性肝炎患者血清中GPT活力可明顯地高于正常人；而測定GOT活力則有助于對(duì)心臟病變的診斷，心肌梗塞時(shí)血清中GOT活性顯示上升。
功能和機(jī)制
氨基酸含有胺（NH2）基團(tuán)。酮酸含有酮（=O）基團(tuán)。在轉(zhuǎn)氨作用中，一個(gè)分子上的NH2基團(tuán)與另一個(gè)分子上的=O基團(tuán)交換。氨基酸變?yōu)橥幔嶙優(yōu)榘被帷?/span>
大多數(shù)轉(zhuǎn)氨酶是蛋白質(zhì)酶。然而，已發(fā)現(xiàn)核糖體的一些轉(zhuǎn)氨基活性由核酶（RNA酶）催化。實(shí)例是錘頭狀核酶，VS核酶和發(fā)夾狀核酶。
轉(zhuǎn)氨酶需要輔酶吡哆醛-磷酸鹽，當(dāng)氨基酸轉(zhuǎn)化為酮酸時(shí)，其在反應(yīng)的第一階段轉(zhuǎn)化為吡哆胺。酶結(jié)合的吡哆胺反過來與丙酮酸，草酰乙酸或α-酮戊二酸反應(yīng)，產(chǎn)生丙氨酸，天冬氨酸或谷氨酸，分別。許多轉(zhuǎn)氨反應(yīng)發(fā)生在組織中，由對(duì)特定氨基/酮酸對(duì)特異的轉(zhuǎn)氨酶催化。反應(yīng)很容易逆轉(zhuǎn)，方向由哪種反應(yīng)物過量決定。例如，特定酶來自反應(yīng)物對(duì)之一；谷氨酸和丙酮酸之間的反應(yīng)，使α-酮戊二酸和丙氨酸被稱為谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶或簡稱GPT。
可以通過將勻漿與各種氨基/酮酸對(duì)一起溫育來研究組織轉(zhuǎn)氨酶活性。如果通過紙色譜法顯示形成相應(yīng)的新氨基酸和酮酸，則證明了轉(zhuǎn)氨作用。通過使用互補(bǔ)的酮/氨基酸對(duì)作為起始反應(yīng)物證明了可逆性。從溶劑中取出色譜圖后，用茚三酮處理色譜圖以定位斑點(diǎn)。
參考值
肝功能十三項(xiàng)正常參考值
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT正常值是0-50u/L（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌膽道感染肝硬化、心肌梗塞都異常偏高）
堿性磷酸酶AKP(ALP)正常值是15-112u/L（阻塞性黃疸、急、慢性黃疸型肝炎、肝癌都有異常偏高）
血清總蛋白TP正常值是60-80g/L（出現(xiàn)異常偏高或偏低會(huì)有肝功能障礙、肝細(xì)胞損害肝硬化）
白蛋白ALB正常值是35-55g/L（總蛋白和球蛋白增高、白蛋白正常或低或高表示肝硬化、肝損害）
球蛋白GRP正常值是25-35g/L（白蛋白降低、球蛋白升高，表示都有肝硬化、肝腹水或肝癌）
白/球比值A(chǔ)/G1.5～2.5:1（當(dāng)比值小于1時(shí)，稱為倒置、為慢性肝炎或肝硬化的特征，部分肝癌也可出現(xiàn)）
總膽紅素TBIL正常值是5.1-19μmol/L（急性黃疸型肝炎活動(dòng)性肝炎肝壞死、肝癌、胰頭癌都異常偏高）
直接膽紅素DBIL正常值是1.7-6.8μmol/L（結(jié)石病、肝癌、胰頭癌等都會(huì)偏高）
AFP甲胎蛋白正常值是<20（原發(fā)性肝癌絕大多數(shù)大于25%以上）
早期癥狀
人們常常對(duì)轉(zhuǎn)氨酶存在各種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶升高就是肝炎；轉(zhuǎn)氨酶異常就有傳染性；轉(zhuǎn)氨酶水平與肝細(xì)胞損害程度呈正比等等。事實(shí)上，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能好壞
單純轉(zhuǎn)氨酶偏高。
轉(zhuǎn)氨酶
1、有肝炎的癥狀、體征（如發(fā)熱、厭油、惡心、嘔吐、乏力、食欲差、肝臟腫痛等）和臨床診斷（如急性黃疸型、慢性遷延型等）；
2、血清轉(zhuǎn)氨酶增高；病原學(xué)診斷（有抗甲肝抗體是甲型，乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體陽性是乙型）。
3、個(gè)別人單純轉(zhuǎn)氨酶偏高，不排除在檢測前因飲酒過量、劇烈運(yùn)動(dòng)、上夜班、感冒或口服某些藥物等因素干擾。
肝受損
人體內(nèi)存在很多氨基轉(zhuǎn)移酶，臨床上通過抽血化驗(yàn)檢測肝功能的轉(zhuǎn)氨酶主要有兩種，一種叫丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）；另一種叫天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。
ALT及AST主要存在于肝細(xì)胞中，其他臟器中如腎、心肌、胰、肌肉、脾、膽、肺也含有一定數(shù)量的ALT和AST。ALT主要存在于細(xì)胞漿中，AST主要存在于細(xì)胞漿的線粒體中。當(dāng)細(xì)胞損傷時(shí)（如肝炎、心肌炎、胰腺炎等），ALT首先進(jìn)入血中，當(dāng)細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷、危及線粒體時(shí)，AST也會(huì)進(jìn)入血中。此外，營養(yǎng)不良、酗酒、應(yīng)用某些藥物、發(fā)燒等情況均能使轉(zhuǎn)氨酶有輕度升高。生理狀態(tài)下，血清轉(zhuǎn)氨酶也有變異，如劇烈活動(dòng)、體育鍛煉、月經(jīng)期時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶也可暫時(shí)升高。
轉(zhuǎn)氨酶
由于ALT、AST主要存在于肝細(xì)胞中，當(dāng)其明顯升高時(shí)常提示有肝損傷。當(dāng)然，引起肝損傷的原因很多，如肝臟外傷、各種肝臟的急慢性炎癥、脂肪肝、肝硬化以及肝癌。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)即不要恐慌，也不可掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步追查原因。
一般認(rèn)為，如果ALT血清值超過正常上限2－3倍，并持續(xù)兩周以上，表明有肝膽疾病存在的可能須排除嗜酒、心肌炎、化學(xué)藥物中毒、寄生蟲病等；如果測定值超過正常上限20倍，表明有肝膽疾病存在；此時(shí)若伴有陽性肝炎病毒標(biāo)志物，可以診斷肝炎。ALT的正常上限是40單位，2.5倍為100單位，20倍為800單位。
急性肝炎時(shí)，ALT增高幅度較大，多在500單位以上，甚至達(dá)到1000單位以上，有時(shí)AST也明顯升高。不管急性肝炎、慢性肝炎乃至肝硬化，如果AST升高幅度等于或大于ALT，即AST/ALT≥1時(shí)，常說明肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重，病情相對(duì)較重。慢性肝炎ALT升高幅度不大，多在300單位以下。
轉(zhuǎn)氨酶高
1．轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在。見于某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標(biāo)一直陽性，但轉(zhuǎn)氨酶從來沒有升高過，有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。
2．轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但不過是一時(shí)性的肝損害，不會(huì)給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴(yán)重，比如服用某種對(duì)肝臟毒性較強(qiáng)的藥物。
4．某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。
6．最后還有一類現(xiàn)代文明病，即脂肪肝，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般不超過100單位，這種人一般體重超標(biāo)，或嚴(yán)重超標(biāo)。
除了以上所說的轉(zhuǎn)氨酶的癥狀，醫(yī)學(xué)上被簡稱為轉(zhuǎn)氨酶的還有兩種，分別是“丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶”和“門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”，稱ALT和AST，如果兩種都比較高，而且AST水平超過ALT，一般說明肝細(xì)胞損害比較嚴(yán)重，而且特別多見于酒精性肝炎。
注意事項(xiàng)
禁忌
乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高是臨床上常見的一種現(xiàn)象，大多數(shù)肝病患者都把轉(zhuǎn)氨酶和肝功能相提并論，提起肝功能，馬上就想到轉(zhuǎn)氨酶的高低。其實(shí)這種想法是有一定錯(cuò)誤的，轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)，轉(zhuǎn)氨酶的正常與否，并不能代表肝功能的好壞，轉(zhuǎn)氨酶的高低也不是與肝臟功能狀態(tài)呈比例的。
乙肝患者在治療的過程中要找準(zhǔn)自己轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，另外，乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，患者還要注意平常的飲食保健，乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶高吃什么？乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶高吃什么好？日常生活禁忌有哪些？
乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高在生活中要注意以下一些禁忌：
1．忌辛辣
辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機(jī)失調(diào)，功能減弱。故乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)避免食用辛辣之品。
2、忌煙
煙中含有多種有毒物質(zhì)，能損害肝功能，抑制肝細(xì)胞再生和修復(fù)。因此乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高必須戒煙。
3．忌酒
乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高不宜飲酒：酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝，酒精可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞，所以直接損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞壞死。患有急性或慢性活動(dòng)期肝炎的病人，即使少量飲酒，也會(huì)使病情反復(fù)或發(fā)生變化。
4．忌食加工食品
乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高要少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由于罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑，對(duì)肝臟或多或少都有毒性。
5．忌濫用激素、抗生素
是藥三分毒，藥物對(duì)肝腎多有損害，乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，合理用藥。
6．忌亂用補(bǔ)品
膳食平衡是保持身體健康的基本條件，乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶升高如果滋補(bǔ)不當(dāng)，臟腑功能失調(diào)，打破平衡，會(huì)影響健康。
7．忌生活不規(guī)律
“三分治七分養(yǎng)”，因此對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高的乙肝患者來說，充足的睡眠、合理營養(yǎng)、規(guī)律生活，每天堅(jiān)持早操，勞逸結(jié)合很重要。
8．忌生氣
氣大傷肝。
飲食注意
在肝功能檢查化驗(yàn)中，轉(zhuǎn)氨酶高說明肝功能受損。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受到有毒物質(zhì)的毒害，發(fā)生變性、壞死、中毒時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)釋放入血液中，導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高。在轉(zhuǎn)氨酶偏高的情況下要注意合理飲食，具體有下列兩點(diǎn)：
1．多食用菌類食品，如木耳、香菇、蘑菇等，來提高免疫力。轉(zhuǎn)氨酶高的患者也應(yīng)該多吃一些高蛋白食物，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。魚類含有豐富的蛋白且易消化，比較適合轉(zhuǎn)氨酶高的患者食用。
其他病因
2）除肝臟外，體內(nèi)其他臟器組織也都含有此酶。
4）藥源性或中毒性肝損害。例如生病時(shí)吃了會(huì)損傷肝臟的藥物，紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物后，轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)很快恢復(fù)正常。
5）正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等也是轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因。
另外，健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能暫時(shí)超出正常范圍。都可能使轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。如果在檢查轉(zhuǎn)氨酶前一晚加班工作，沒睡好覺，或是體檢前早餐時(shí)吃了油炸的東西，檢查結(jié)果可能就會(huì)超出正常范圍。一個(gè)人剛剛在操場上跑了幾圈，就立刻檢查他的轉(zhuǎn)氨酶水平，結(jié)果也可能會(huì)高出正常范圍。
據(jù)《保健時(shí)報(bào)》報(bào)道，是反映肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等，肝細(xì)胞受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。通常體檢中檢查的轉(zhuǎn)氨酶是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍；ALT水平可以比較敏感地監(jiān)測到肝臟是否受到損害。許多人因此錯(cuò)誤地認(rèn)為，只要是轉(zhuǎn)氨酶高了，就是得了肝炎。其實(shí)，除了肝炎，其他很多疾病也可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高。
1．內(nèi)分泌機(jī)能障礙如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等均可使肝臟受損，ALT升高。
3．感染某些細(xì)菌感染寄生蟲或心肌炎、心肌梗死等都可能使轉(zhuǎn)氨酶升高。
4．營養(yǎng)不足：飲食結(jié)構(gòu)不合理如低蛋白飲食，尤其是當(dāng)食物中缺乏胱氨酸、維生素E時(shí)，亦可使ALT升高。
6．膽道梗阻：肝外原因的膽道梗阻如膽石、炎癥、寄生蟲等，肝內(nèi)原因的膽道梗阻如肝硬化等，都可引起肝細(xì)胞壞死或通透性增強(qiáng)，使ALT升高。
7．藥物副作用：比如紅霉素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥膏還有半夏、檳榔、青黛等中藥，都可使ALT升高。停用這些藥物后，轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)很快恢復(fù)正常。
8．其他其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結(jié)核病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。
因谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值偏高的原因有很多，因此對(duì)于出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，應(yīng)進(jìn)一步檢查，找出病因，采取有效的措施。切忌胡亂猜疑，以免造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。因此要判斷是否是由肝損壞造的轉(zhuǎn)氨酶增高還要綜合其它肝臟相關(guān)的檢查。
很多肝炎患者都希望能降低其中的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)，恢復(fù)肝功能的正常，為此想盡了各種辦法，也服用了很多保肝降酶的藥物，有效的卻很少。
臨床意義
轉(zhuǎn)氨酶增高常提示著肝臟受到損傷，而轉(zhuǎn)氨酶不同程度增高的臨床意義各不相同，對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶增高的臨床意義下面聶主任分析做講解：
轉(zhuǎn)氨酶輕度增高的臨床意義，多種疾病都會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶的輕度增高，如中毒性休克、流感、風(fēng)濕性心肌炎、肺結(jié)核、郁血肝、網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥急性胰腺炎、膽囊炎、風(fēng)濕活動(dòng)性心臟病、營養(yǎng)性肝病、晚期血吸蟲病前列腺肥大、多囊肝、銻劑治療中毒等；
轉(zhuǎn)氨酶中度增高的臨床意義，轉(zhuǎn)氨酶的中度增高多提示著肝炎，如慢性肝炎活動(dòng)期、肝硬變代償期、阻塞性黃疸、遷延型肝炎、彌漫性肝癌、急性風(fēng)濕熱、心肌梗死等；
轉(zhuǎn)氨酶顯著增高的臨床意義，急性傳染性肝炎、血清性肝炎會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶的顯著增高，此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療，以防疾病向嚴(yán)重化方面發(fā)展。
危害
轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞中，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶釋放入中，就會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶濃度升高。因此，轉(zhuǎn)氨酶高一般提示有肝損害。轉(zhuǎn)氨酶高常見于肝病患者中，不同的肝病患者轉(zhuǎn)氨酶高的危害也有不同。
如果是病毒性肝炎(如乙肝、甲肝、丙肝等)引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，此時(shí)轉(zhuǎn)氨酶高常常表示肝臟有炎癥活動(dòng)，并伴有肝損傷，需要及早進(jìn)行抗病毒治療。如轉(zhuǎn)氨酶過高沒有得到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致肝臟不斷受損，繼而形成肝硬化等。在中國，受轉(zhuǎn)氨酶高的危害最多的就是病毒性肝炎患者。
如果是肝硬化或肝癌引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，表示患者的病情惡化或不穩(wěn)定，同時(shí)肝硬化和肝癌容易引發(fā)并發(fā)癥，如不及時(shí)治療可能危及生命。
如果是酒精肝、脂肪肝引起轉(zhuǎn)氨酶升高，不進(jìn)行治療的話，也導(dǎo)致肝臟不斷受損最終形成肝硬化、肝癌。
降低方法
使轉(zhuǎn)氨酶降低的方法有很多種，但是不能盲目的使用降酶的手段來達(dá)到降低轉(zhuǎn)氨酶的作用。必須根據(jù)病人的身體素質(zhì)以及病情、病種進(jìn)行診斷，選擇最佳的治療方案和藥物，才能達(dá)到徹底治愈的目的。
1．治療谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的藥物主要選用中藥及其有效成分提取物。上述各種中藥成分具有益肝滋腎、解毒祛濕的功效，可用于治療各種慢性肝病轉(zhuǎn)氨酶增高者，只要患者正確使用降酶藥物，轉(zhuǎn)氨酶大都可得到有效控制，而且降酶治療效果持久穩(wěn)定。并且，中藥降酶在停藥反彈方面的控制要比西藥好的多。
2．治療谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的單純降酶只是治標(biāo)，所以，在保肝降酶的同時(shí)，必須針對(duì)病因采取“治本”的措施。例如，治療乙肝引起的轉(zhuǎn)氨酶高，降酶同時(shí)必須進(jìn)行抗病毒及免疫調(diào)整治療，標(biāo)本兼治才能達(dá)到最終的治療目的。
不要盲目使用降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物，在降酶的同時(shí)先看看轉(zhuǎn)氨酶高是什么原因引起的。
轉(zhuǎn)氨酶高不一定都是肝炎。轉(zhuǎn)氨酶的升高只能作為肝臟受損的參考指標(biāo)。引起轉(zhuǎn)氨酶升高的因素是非常多見的。
一般說來，肝外病變所致的轉(zhuǎn)氨酶高多半是輕度升高，如果血清轉(zhuǎn)氨酶值超過正常上限(40單位)2.5倍，并且持續(xù)半個(gè)月以上，肝膽疾病可能性大；如果測定結(jié)果超過正常上限20倍，則基本可以斷定是肝膽疾病引起，并主要是肝細(xì)胞損傷所致，但絕不能武斷地認(rèn)定就是肝炎。這是因?yàn)槲覀兯f的肝炎，通常是指由嗜肝細(xì)胞病毒引起的病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊等型別。而由細(xì)菌、寄生蟲或酗酒引起的肝膿腫、肝吸蟲、肝囊蟲、肝結(jié)核、酒精性肝病等也可致肝損害及轉(zhuǎn)氨酶升高。另外，轉(zhuǎn)氨酶是經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄進(jìn)入小腸，當(dāng)各種原因引起膽道梗阻時(shí)，勢(shì)必影響轉(zhuǎn)氨酶的排泄，而使血中轉(zhuǎn)氨酶升高，這種情況主要見于膽石癥、膽道蛔蟲、壺腹周圍癌、胰頭癌等。如果能夠確診轉(zhuǎn)氨酶升高的疾病，在治療轉(zhuǎn)氨酶升高的同時(shí)進(jìn)行原發(fā)病的治療，才能起到標(biāo)本兼治的效果。
引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因多種多樣，要想解決好轉(zhuǎn)氨酶長期居高不下的難題，首先要查出原因，之后才好對(duì)癥下藥。
①肝臟本身的疾患，特別是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝等，均可引起不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。
③因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉(zhuǎn)氨酶升高。
④藥源性或中毒性肝損害
⑤正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等也是轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因。另外，劇烈運(yùn)動(dòng)后亦可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。慢性轉(zhuǎn)氨酶升高是臨床上一個(gè)特殊的暫時(shí)性診斷，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的臨床表現(xiàn)，多數(shù)通過病史、體檢和一系列化驗(yàn)可確定肝病病原；但仍有一部分肝功異常不能通過常規(guī)檢查被解釋，這就要求進(jìn)一步做肝穿組織學(xué)檢查，徹底搞清病因。只有搞清引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是以上情況中的哪一種，才能做到尋根溯源，對(duì)癥下藥。
藥物
丙轉(zhuǎn)氨酶高在臨床檢查中比較多見，引起轉(zhuǎn)氨酶高的原因有很多，在這些原因中有些是非病理性的也有病理性的，對(duì)于非病理性原因引起的轉(zhuǎn)氨酶高，一般不需要用藥；而部分病理性原因引起的轉(zhuǎn)氨酶高可以降酶治療。
降酶藥物
五味子及聯(lián)苯雙酯可增強(qiáng)肝臟解毒功能，降酶作用強(qiáng)而快。連服2－3周90%的谷丙轉(zhuǎn)氨可下降，80%恢復(fù)正常，但停藥半月－3月可再度上升。而且可以減少劑量。成人用片劑每次1－2片，每日3次，滴丸6－10粒。每日3次，如轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，可減量繼續(xù)服3－6個(gè)月以防反跳。該藥副作用較少，偶見惡心、上腹不適、失眠。
2．益肝靈
有降酶，改善肝臟代謝，穩(wěn)定肝細(xì)胞功能。降酶有效率為67。2%，還可增進(jìn)食欲，減輕乏力、浮腫。用量每日3次，每次4丸。國內(nèi)還有復(fù)方益肝靈，療效優(yōu)于前者，每日3，每次3－4片。
前用來保肝降酶的藥物繁多，到底轉(zhuǎn)氨酶高要吃什么藥？江主任指出，轉(zhuǎn)氨酶高的患者首先要找準(zhǔn)病因，對(duì)癥治療，才能起到良好的治療效果：
1．暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶高，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞，服用的一些藥物如紅霉素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等會(huì)造成暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶高，這些情況下可以不用吃藥，去除病因后，再去醫(yī)院檢查，轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)恢復(fù)正常；
2．營養(yǎng)不良、飲食結(jié)構(gòu)不合理都會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶高，這時(shí)多吃一些高蛋白的食物，調(diào)整飲食，轉(zhuǎn)氨酶很快就會(huì)恢復(fù)正常；
3．其它原因引起的轉(zhuǎn)氨酶高要吃什么藥？這一方面是引起轉(zhuǎn)氨酶高最主要，也是最常見的原因，如肝病、膽道梗阻、傷寒、自身免疫類疾病等。
健康人
另外，健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能暫時(shí)超出正常范圍。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶非常敏感，健康人在一天之內(nèi)的不同時(shí)間段檢查，轉(zhuǎn)氨酶水平都有可能產(chǎn)生波動(dòng)。所以不是轉(zhuǎn)氨酶高就一定需要用藥治療的。如果是由于這些情況導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，一般是不必要降酶治療的。只要好好休息，過一段時(shí)間后再做檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平恢復(fù)正常了。常用的中藥制劑
中藥制劑對(duì)于肝細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用，可減輕炎癥和細(xì)胞變性，降低肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的活力，抗肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生。中藥降酶制劑種類較多，主要包括五味子制劑、山豆根制劑、甘草制劑、齊墩果酸制劑、水飛薊制劑、垂盆草制劑等等，共同特點(diǎn)是降低血清轉(zhuǎn)氨酶速度極快，療效立竿見影，幾乎都無明顯毒副反應(yīng)，可以長期使用，而且價(jià)格十分便宜，絕對(duì)適合廣大百姓使用。缺點(diǎn)是只能作為治療肝炎的輔助性用藥，其降酶作用突出，但是抗病毒作用尚難以令人滿意。因此它們還屬于“治標(biāo)”之品，“治本”尚欠火侯。
1．聯(lián)苯雙酯：該藥為人工合成的五味子丙素，具有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增加肝臟解毒能力，促進(jìn)肝糖元的生成以及保護(hù)線粒體、溶酶體作用，降低轉(zhuǎn)氨酶速度最快。主要用于慢性遷延性肝炎，不宜用于急性或重度肝炎。用法為聯(lián)苯雙酯滴丸劑，每次口服5~10粒（7.5~15μg），每日3次，連用3個(gè)月，之后逐漸減量。聯(lián)苯雙酯片每次口服1~2片（25~50μg），每日3次，6個(gè)月為1個(gè)療程。
2．強(qiáng)力寧：該藥為甘草酸單胺與左旋氨基酸混合組成，具有抗炎、抗過敏、抑制免疫反應(yīng)和抗纖維化作用，以及誘導(dǎo)干擾素生成作用。從而降低病人轉(zhuǎn)氨酶水平，改善癥狀，降低黃疸水平，但對(duì)肝炎病毒的清除無明顯影響。用法為每日一次60~100ml加入5%或10%的葡萄糖注射液250~500ml中靜滴，1~3個(gè)有為1個(gè)療程。
3．甘利欣：甘利欣主要含甘草酸二胺，是強(qiáng)國寧的改進(jìn)產(chǎn)品，降酶作用優(yōu)于強(qiáng)力寧，不良反應(yīng)小于強(qiáng)力寧。用法：每日30ml，稀釋后滴注。口服為每日450mg，分3次服用，注意事項(xiàng)同強(qiáng)力寧。
4．水飛薊素：該品系飛薊的種子脫脂后提取的一種新型黃酮苷，具有較強(qiáng)的保肝作用。能恢復(fù)肝細(xì)胞的功能，減輕脂肪變性，抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶的增高。用于急慢性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎的治療。水飛薊賓葡甲胺片，50mg/片，每天200mg，分2次口服。復(fù)方益肝靈片（復(fù)方水飛薊片）含水薊及五味子，2片/次，3次/天。
5．五味子制劑：有抗自由基作用，可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，抑制線粒體中轉(zhuǎn)氨酶的釋放，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。單味五味子有降酶作用，但停藥后易反跳。
6．小柴胡湯制劑：該制劑用于肝炎治療有多個(gè)方面的作用。除降酶外，還可促進(jìn)肝細(xì)胞再生，誘生內(nèi)源性干擾素，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活力和自然殺傷細(xì)胞活力，從而抑制及消除肝炎病毒。
細(xì)胞療法
作為治療肝病的最先進(jìn)方法“超氧細(xì)胞療法”，由中國肝病防治基金會(huì)進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)，經(jīng)百余名肝病專家經(jīng)反復(fù)論證，得到了全國肝病治療研討會(huì)的極力推薦，可實(shí)現(xiàn)肝病的快速治療，成功解決肝病慢性化、易變異耐藥的世界性難題，該療法通過世界上最先進(jìn)的非玻璃放電技術(shù)產(chǎn)生三氧來誘導(dǎo)、激活血液中的各種細(xì)胞成分，并通過血液的流動(dòng)來觸發(fā)人體系列免疫應(yīng)答反應(yīng)，產(chǎn)生殺滅肝炎病毒的各種免疫細(xì)胞和抗病毒因子，從而殺滅和清除肝炎病毒。其中有很多病人應(yīng)用最新療法后僅一個(gè)療程就出現(xiàn)了病毒轉(zhuǎn)陰。最新療法總體治療肝病康復(fù)率98%，一般患者5~10天能明顯見效！
在古巴，超氧已在日常醫(yī)療中普遍應(yīng)用；在德國，約有8000多醫(yī)院或診所廣泛采用超氧療法；美國各州均有超氧診所，用于病毒性肝炎、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、血液病、青光眼、骨髓炎、帕金森綜合征、老年癡呆、血栓、口腔炎及各類潰瘍等。在超氧的臨床使用和發(fā)展中逐漸形成了應(yīng)用特點(diǎn)，其中德國及俄羅斯以超氧細(xì)胞療法應(yīng)用較有經(jīng)驗(yàn)，意大利以椎間盤突出治療見長，俄羅斯以肝病的超氧療法較為突出。
1785年，德國人在使用電機(jī)時(shí)，發(fā)現(xiàn)在電機(jī)放電時(shí)產(chǎn)生一種異味。1840年，德國科學(xué)家舒貝因(SCHONBEIN)向慕尼黑科學(xué)院提出的報(bào)告里宣布發(fā)現(xiàn)了超氧，而命名為“OZONE”。1857年誕生第一臺(tái)超氧發(fā)生器。自此以后，歐洲的科學(xué)家率先開始研究超氧的特性和功用。超氧和醫(yī)學(xué)的淵源至今已有近200年的歷史。
病理原因
1．顯著增高者——急性傳染性肝炎、血清性肝炎；
2．中度增高者——遷延型肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、肝硬變代償期、阻塞性黃疸、彌漫性肝癌、急性風(fēng)濕熱、心肌梗死；
3．輕度升高者——氯丙嗪肝炎、阿米巴肝膿腫、晚期血吸蟲病及銻劑治療中毒、急性胰腺炎、膽囊炎、風(fēng)濕活動(dòng)性心臟病、風(fēng)濕性心肌炎、中毒性休克、流感、前列腺肥大、營養(yǎng)性肝病、多囊肝、肺結(jié)核、郁血肝、網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥、腦出血等。
傳染性
乙肝患者的傳染性主要決定于乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制(繁殖)的程度。如果病毒繁殖得很活躍，大量的病毒釋放到血液中去，檢測血清中乙肝病毒e抗原陽性，其血液就有高度傳染性；如果乙肝病毒e抗體陽性，說明繁殖較少，血液的傳染性就較低。
實(shí)際上轉(zhuǎn)氨酶增高僅僅反映肝臟出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，而真正的傳染性的時(shí)期是肝炎病毒感染的早期（臨床上稱為潛伏期），此時(shí)期無癥狀，肝臟也無炎癥反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶正常，一旦肝臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶增高時(shí)，血中病毒滴度往往是很快下降，傳染性明顯減弱，各型病毒性肝炎中病毒的變化都有這種規(guī)律，所以認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶增高即表示病人有傳染性，完全是一種誤解
HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰傳播、及性接觸傳播。圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時(shí)接觸HBV陽性母親的血液。與HBV陽性者性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV的危險(xiǎn)性明顯增高。血液傳播多發(fā)生在80年代由于我國的衛(wèi)生條件差，沒有使用一次性注射器以及獻(xiàn)血沒有檢查hbsag造成的。我國1.2億乙肝攜帶者中大概有三分之一是在80年代由于輸血導(dǎo)致的乙肝傳播。
日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會(huì)傳染HBV。所以HBV并不可怕。
特別注意
世界衛(wèi)生組織已經(jīng)證明乙肝不是消化道傳染病。病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道傳染病。同桌吃飯，接吻等并不會(huì)造成乙肝傳播。同時(shí)日本、美國、香港、澳門、包括乙肝攜帶者比例更高的臺(tái)灣等國家和地區(qū)在入職、入學(xué)等常規(guī)體檢中也沒有檢查乙肝血清學(xué)指標(biāo)。
參考資料
[1]
關(guān)于氨基轉(zhuǎn)移酶的18個(gè)知識(shí)點(diǎn) - 中國知網(wǎng) · 中國知網(wǎng)[引用日期2021-08-19]
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