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胃潰瘍
慢性消化系統(tǒng)疾病
胃潰瘍是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病。發(fā)病者以中老年男性多見。像口腔黏膜一樣，胃內(nèi)也有一層黏膜，當(dāng)胃黏膜發(fā)生破損深度超過黏膜肌層時(shí)，就會(huì)形成胃潰瘍。胃潰瘍的典型癥狀是慢性、季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作、節(jié)律性、規(guī)律性的上腹痛，其他癥狀有腹脹、反酸、惡心、嘔吐等。胃潰瘍主要是通過藥物治療，促進(jìn)潰瘍愈合。有少數(shù)嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療。胃潰瘍?nèi)绻患皶r(shí)治療，可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如幽門梗阻、胃出血、癌變等。胃潰瘍經(jīng)過及時(shí)治療，潰瘍面一般可以愈合，但容易復(fù)發(fā)。
基本信息
| 中文名 | 胃潰瘍 |
| 外文名 | stomachulcer |
| 別名 | 慢性潰瘍 |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現(xiàn) | 上腹部疼痛 |
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病因
1.幽門螺桿菌感染
Marshall和Warren因1983年成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌，并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。
2.藥物及飲食因素
長(zhǎng)期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長(zhǎng)期吸煙，長(zhǎng)期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關(guān)系。
易致胃潰瘍的藥品:
（2）激素替代藥：消炎痛和保泰松這類藥物屬激素替代藥，對(duì)胃黏膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍。
（6）抗癌藥及其他：各類化療藥物往往造成胃腸刺激。
消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。
4.應(yīng)激精神因素
急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患胃潰瘍。
5.遺傳因素
在一些罕見的遺傳綜合征中，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺腺瘤I型、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥等，胃潰瘍?yōu)槠渑R床表現(xiàn)的一部分。
6.胃運(yùn)動(dòng)異常
7.其他因素
如I型單純皰疹病毒局部感染可能有關(guān)。腎移植或免疫缺陷的患者中，巨細(xì)胞病毒感染亦可能參與。
臨床表現(xiàn)
檢查
內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個(gè)病期：①活動(dòng)期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫（A1），或周邊黏膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈（A2）。②愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中（H1），或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中（H2）。③瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕（S1），最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：郏⊿2）。
2.X線鋇餐檢查
（1）龕影為消化性潰瘍的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形；正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。
（2）龕影周圍黏膜紋切線位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細(xì)線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個(gè)邊緣。
（3）“狹頸征”切線位，龕影口部與胃腔交界處有0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。
（4）“項(xiàng)圈征”在龕影口部有一邊緣光滑細(xì)線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項(xiàng)圈。
（5）龕影周圍的“日暈征”正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。
（6）以龕影為中心的黏膜皺襞糾集呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。
診斷
胃潰瘍的診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查。
鑒別診斷
并發(fā)癥
1.上消化道出血
上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，有20%～30%的潰瘍患者曾有出血病史。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上消化道出血的各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。消化性潰瘍并出血多數(shù)可以自行停止。胃出血易發(fā)生于潰瘍出現(xiàn)后的1～2年內(nèi)。
2.潰瘍穿孔
消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。
3.幽門梗阻
近年來由于各種有效抗?jié)兯幬锏膹V泛應(yīng)用，此種并發(fā)癥明顯減少。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術(shù)治療；后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。
4.癌變
慢性胃潰瘍是否會(huì)癌變，目前尚有爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計(jì)在1%～7%，胃潰瘍癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣。
治療
飲食建議
參考資料
[1]
胃潰瘍-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護(hù)理-注意事項(xiàng)-中國醫(yī)藥信息查詢平臺(tái) · https://www.dayi.org.cn/disease/1151793[引用日期2021-11-29]
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