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低密度膽固醇
低密度脂蛋白中的膽固醇
低密度膽固醇（LDL-c）是低密度脂蛋白（LDL）中的膽固醇，它可反映低密度脂蛋白的多少，低密度脂蛋白的主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織細(xì)胞，滿足它們對(duì)膽固醇的需要。同時(shí)也是所有血漿脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。
背景介紹
在人體中，脂類物質(zhì)主要分為兩大類。脂肪（主要是甘油三酯）是人體內(nèi)含量最多的脂類，是體內(nèi)的一種主要能量來源；另一類叫類脂，是生物膜的基本成分，約占體重的5%，除包括磷脂、糖脂外，還有很重要的一種叫膽固醇。膽固醇又稱膽甾醇，一種環(huán)戊烷多氫菲的衍生物。膽固醇廣泛存在于動(dòng)物體內(nèi)，尤以腦及神經(jīng)組織中最為豐富，在腎、脾、皮膚、肝和膽汁中含量也高。其溶解性與脂肪類似，不溶于水，易溶于乙醚、氯仿等溶劑。膽固醇是動(dòng)物組織細(xì)胞所不可缺少的重要物質(zhì)，它不僅參與形成細(xì)胞膜，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。
分布
膽固醇在大腦、脊髓、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉中廣泛存在。膽固醇在人體內(nèi)的分布極不均勻，腦和神經(jīng)組織中含量較高，其次為腎、脾、皮膚和肝。腺體組織的膽固醇含量一般比骨骼肌高。全身膽固醇總量（約140克）的1/4存在于腦和神經(jīng)組織內(nèi)，其中20%在大腦，33%在神經(jīng)系統(tǒng)，25%在肌肉，余下的分布在內(nèi)臟器官的血液中。每100克組織中約含膽固醇2克（2%）；腎、脾、皮膚和肝、小腸黏膜等內(nèi)臟，以及脂肪組織中膽固醇含量也比較高，達(dá)0.2%~0.5%；肌肉組織中膽固醇含量較少，占0.1%~0.2%；骨質(zhì)中含量最少，僅占0.01%。
來源
（1）膳食攝入：許多動(dòng)物性食物中含有膽固醇，某些器官的含量還相當(dāng)高，如動(dòng)物的大腦、腎臟、肝臟、肺、脂肪、蛋黃、蟹黃、蝦子子等。一般每人每天從膳食中吸收500~800亳克的膽固醇。
（2）自身合成：人體除大腦外，大部分組織都有合成膽固醇能力，尤其是肝臟，占全身膽固醇合成總量的70%~80%。其次是小腸，約占10%，皮膚、腎上腺皮質(zhì)、性腺等也是膽固醇合成重要場(chǎng)所，腦合成膽固醇的能力很低。糖類、脂肪和蛋白質(zhì)都成膽固醇的原料。人體每天可合成1000~2000毫克膽固醇。攝入量高時(shí)，合成量就低，而攝入量低時(shí)，合成量就高。多余的膽固醇將轉(zhuǎn)變成膽汁酸，隨尿液和糞便排出體外。體內(nèi)膽固醇主要是機(jī)體內(nèi)源合成的，比普通膳食條件下食物中膽固醇的吸收量高。
定義
低密度膽固醇實(shí)際上指的是低密度脂蛋白中的膽固醇，反映低密度脂蛋白的多少。低密度脂蛋白是由中間密度在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來的。肝臟也可直接合成、分泌少量低密度膽固醇，它的的主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織細(xì)胞，滿足它們對(duì)膽固醇的需要。低密度脂蛋白是所有血清脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。
生理作用
膽固醇是人們生命活動(dòng)中不可缺少的重要物質(zhì)，主要有如下兩方面的生理作用：
（1）膽固醇是生物膜的重要成分，對(duì)控制生物膜的流動(dòng)性具有重要作用，還可阻止生物膜中膜磷脂在低溫時(shí)變成結(jié)晶狀態(tài)，從而保證低溫狀態(tài)時(shí)生物膜的流動(dòng)性及正常功能。
（2）膽固醇合成膽汁酸參與脂類物質(zhì)的消化吸收；合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素及雌激素，具有廣泛的生理作用；合成維生素D，參與體內(nèi)的磷質(zhì)代謝，從而保證骨髂肌的正常發(fā)育和代謝。
預(yù)防與治療
現(xiàn)代人的飲食太過精致化，常常不知覺中攝取過量的油脂；再加上運(yùn)動(dòng)不足代謝差，讓身體運(yùn)送養(yǎng)分的血管累積過多的脂肪，尤其是對(duì)人體不利的低密度膽固醇，而危害身體健康。化驗(yàn)單顯示的膽固醇是人體血脂肪的一種，膽固醇是由低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，及三酸甘油脂(又稱中性脂肪)所組成。
低密度脂蛋白是屬于壞的膽固醇，會(huì)使脂肪沉積于血管壁上，形成粥狀硬化，造成血管壁傷害。使循環(huán)中的血小板聚集凝固，形成血栓，引起血管阻塞，產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞的冠狀動(dòng)脈疾病。因此低密度脂蛋白愈高，對(duì)人體愈不利。因此，膽固醇的低密度脂蛋白過高容易導(dǎo)致心腦血管病變，是不爭(zhēng)的事實(shí)。
當(dāng)血中膽固醇過高時(shí)（>200 mg/dl），表示膽固醇的代謝發(fā)生異常了，要如何降低血液中的膽固醇，把血液里不必要的毒素廢物排出去，醫(yī)院營養(yǎng)師指出，可從日常生活做起，可朝三個(gè)方向進(jìn)行，包括飲食控制、體重管理與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，可逐步改善體內(nèi)膽固醇的含量。
日常飲食的選擇，醫(yī)院營養(yǎng)師建議，營養(yǎng)要均衡，多吃當(dāng)季的新鮮蔬果，高纖類的五谷雜糧，避免太過精致化、含糖量過高的食品，如糕餅、點(diǎn)心、飲料等的食物，降低糖份的攝取，同時(shí)在飲食的烹調(diào)處理，盡量控制油量的攝取最好是采用清蒸、水煮、炒、燉、鹵、涼拌、少油的方式為佳，避免油炸的處理；此外一些膽固醇含量較高的食物，諸如蛋類、魚卵、蟹卵、內(nèi)臟、腰子、豬肝等也避免食用，可選擇一些能夠降膽固醇的飲食，如蔬菜、豆類、燕麥、菇菌類、海藻類等的食物可多攝取。
除了飲食的控制，體重管理也是重要的一環(huán)，身體的BMI質(zhì)維持在18.5 - 24之間的正常范圍，腰圍的尺寸男生≦90cm，女生的腰圍≦80cm為健康的體圍。醫(yī)院營養(yǎng)師強(qiáng)調(diào)，減重也是控制膽固醇重要的一環(huán)，肥胖會(huì)引發(fā)眾多不良的狀況與疾病，藉由控制飲食與運(yùn)動(dòng)來達(dá)到減重降血脂的效果，可采少量多餐來減少熱量攝取，避免節(jié)食后又暴飲暴食，增加身體腸胃的負(fù)擔(dān)。同時(shí)最好改變不良的生活習(xí)慣，維持早睡早起的習(xí)慣，不抽煙、少喝酒，保持身體的循環(huán)代謝機(jī)能正常。
除此之外，還要養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次40分鐘，保持心跳達(dá)到個(gè)人最大心跳的80%效果最佳，走路、爬樓梯、游泳、有氧運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇。持續(xù)的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血中的含氧量，加速毒素的排出，同時(shí)減少自由基對(duì)人體細(xì)胞的傷害，可謂好處多多。
預(yù)防勝于治療！定期做健康檢查才能及早發(fā)現(xiàn)是否有高風(fēng)險(xiǎn)，透過心電圖、動(dòng)脈硬化檢測(cè)及心臟超音波等心血管方面的檢查，以掌握健康狀況。當(dāng)身體的血液循環(huán)變好，將血液中有害的毒素排出時(shí)，血液循環(huán)會(huì)變好、運(yùn)送養(yǎng)分的能力增加，氣色自然也會(huì)好，同時(shí)睡眠質(zhì)量變佳，精神的狀況趨于穩(wěn)定，體內(nèi)的抗氧化劑多，身體就不易疲勞而有活力。
建議
2、同時(shí)要有適度的體育鍛煉，這對(duì)提高身體免疫力，降低血脂是很有好處的。
如果沒有其他基礎(chǔ)性疾病，可以服用辛伐他汀，主要作用是降低低密度脂蛋白--膽固醇，初始劑量可以從10毫克/天，開始，每晚頓服。30--40天后，檢查血脂四項(xiàng)，如果達(dá)標(biāo)，可以使用維持量，但不能停藥。每三個(gè)月，檢查肝、腎功能，如果正常可以繼續(xù)服用，如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，需要請(qǐng)醫(yī)生換藥。
深海魚油也有降血脂作用，但不夠明顯，可以作為輔助性治療使用。
放血療法不可取，人到中年，對(duì)健康不利
豬內(nèi)臟含膽固醇、脂肪較高，容易形成高血脂
常喝酒，產(chǎn)生的熱量較高，消耗不完都會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，導(dǎo)致血脂升高
均衡飲食、葷素搭配、少喝酒、不過分油膩
及時(shí)調(diào)養(yǎng)，可以解決問題的
極低密度脂蛋白（VLDL）的主要功能是運(yùn)輸肝臟中合成的內(nèi)源性甘油三酯。無論是血液運(yùn)輸?shù)礁渭?xì)胞的脂肪酸，或是糖代謝轉(zhuǎn)變而形成的脂肪酸，在肝細(xì)胞中均可合成甘油三酯。在肝細(xì)胞內(nèi)，甘油H酯與APOB100、膽固醇等結(jié)合，形成VLDL并釋放入血。在低脂飲食時(shí)，腸粘膜也可分泌一些VLDL人血。VLDL人血后的代謝，大部分變成低密度脂蛋白（LDL）。由于VLDL在血中代謝較慢，半衰期為6～12小時(shí)，故空腹血中仍有一定含量的VLDL。VLDL由于攜帶的膽固醇相對(duì)較少，且它們的顆粒相對(duì)較大，故不易透過動(dòng)脈內(nèi)膜。因此，正常的VLDL一般沒有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。但是，由于VLDL中甘油三酯占50%～70%，膽固醇占8%～12%，所以一旦VLDL水平明顯增高時(shí)，血漿中除甘油三酯升高外，膽固醇水平也隨之增高。
低密度脂蛋白（LDL）是由極低密度脂蛋白（VLDL）轉(zhuǎn)變而來的。LDL的主要功能是把膽固醇運(yùn)輸?shù)饺砀魈幖?xì)胞，但主要是運(yùn)輸?shù)礁闻K合成膽酸。每種脂蛋白都攜帶有一定量的膽固醇，但體內(nèi)攜帶膽固醇最多的脂蛋白是LDL。體內(nèi)三分之二的LDL是通過受體介導(dǎo)途徑吸收入肝和肝外組織，經(jīng)代謝而清除的。而余下的三分之一是通過一條“清掃者”通路而被清除的，在這一非受體通路中，巨噬細(xì)胞與LDL結(jié)合，吸收LDL中的膽固醇，這樣膽固醇就留在細(xì)胞內(nèi)，變成“泡沫”細(xì)胞。因此，LDL能夠進(jìn)人動(dòng)脈壁細(xì)胞，并帶人膽固醇。故LDL水平過高能致動(dòng)脈粥樣硬化，使個(gè)體處于易患冠心病的危險(xiǎn)中。
LDL是富含膽固醇的脂蛋白，其膽固醇主要來自從CE轉(zhuǎn)運(yùn)的高密度脂蛋白中的膽固醇。一般認(rèn)為血漿中LDL的來源有兩條途徑：①主要途徑是由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變而來；②次要途徑是肝合成后直接分泌到血液中。
LDL的降解是經(jīng)LDL受體途徑進(jìn)行代謝，細(xì)胞膜表面的被覆陷窩是LDL受體存在部位，即LDL中的ApoB100被受體識(shí)別，將LDL結(jié)合到受體上陷窩內(nèi)，其后再與膜分離形成內(nèi)吞泡，在內(nèi)吞泡內(nèi)經(jīng)膜H+-ATPase作用，pH降低變酸，LDL與受體分離并與溶酶體融合后，再經(jīng)酶水解產(chǎn)生膽固醇進(jìn)入運(yùn)輸小泡體，或者又經(jīng)ACAT作用再酯化而蓄積。血漿中65%-70%的LDL是依賴LDL受體清除，少部分（約1/3）被周圍組織（包括血管壁）攝取異化。一旦LDL受體缺陷，VLDL殘粒由正常時(shí)大部分經(jīng)肝LDL受體識(shí)別，而改為大部分轉(zhuǎn)變成LDL，使血漿中LDL濃度增加。
人體血液中有4種脂肪：膽固醇、中性脂肪、游離脂肪酸和磷脂類。膽固醇是一種油油復(fù)合體，大部分由肝臟制造。人體內(nèi)膽固醇的總量為100到200克。其中三份之二在體內(nèi)自行合成，三份之一來自食物。膽固醇必須和脂蛋白結(jié)合才能運(yùn)送到體內(nèi)各部分。脂蛋白又分低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
血清中的脂蛋白膽固醇，低密度和高密度脂蛋白的含量是一對(duì)二。兩者都有重要任務(wù)：低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。當(dāng)?shù)兔芏戎鞍走^量時(shí)，它攜帶的膽固醇便積存在動(dòng)脈壁上，久了容易引起動(dòng)脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。
低密度脂蛋白高在飲食上應(yīng)注意: 多吃豆制品和少量飲葡萄酒（一天不超過100毫升）可增加高密度脂蛋白膽固醇水平。大量飲酒極易由于熱能過剩而肥胖，同時(shí)肝內(nèi)合成甘油三酯量增加，極低密度脂蛋白膽固醇分泌也增多，反而造成高脂血癥。
一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mml/L，甘由三酯超過1.70mml/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mml/L者稱為邊緣性升高。可有四種結(jié)果：
(1) 高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72mml/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70mml/L。
(2) 高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過1.70mml/L，而總膽固醇含量正常，既總膽固醇<5.72mml/L。
(3) 混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.27mml/L，甘油三酯超過1.70mml/L。
(4) 低密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白--膽固醇（HDL--膽固醇）含量降低<9.0mml/L。
影響因素
膽固醇異常升高，原因往往是多方面的。其中最常見的原因以下幾點(diǎn)：
(1)家族性血漿低密度脂蛋白膽固醇水平高。
(2)攝入的食物中膽固醇或飽和脂肪酸含量高。
(3)體重增加。
(4)年齡增長(zhǎng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，代謝減緩，脂質(zhì)開始堆積。
(5)絕經(jīng)后婦女。在45~50歲前，女性的血膽固醇低于男性，50歲后則會(huì)高于男性。這種絕經(jīng)后膽固醇水平升高很可能是由于體雌激素減少所致。
(6)不良的生活習(xí)慣。
(7)精神長(zhǎng)期處于過度緊張狀態(tài)。
(8)大量的飲酒、吸煙等。
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