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動脈粥樣硬化是一種血管疾病，是動脈硬化的血管病中最常見和最重要的一種。多見于40歲及以上的中老年人，男性多于女性。它是由于血管內(nèi)脂肪及類脂等物質(zhì)聚集成斑塊，使血管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小而形成的。動脈粥樣硬化
動脈硬化的血管病
動脈粥樣硬化是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種。本病多見于40歲以上的中老年人，男性多于女性。人體中正常的血管是富有彈性的，當(dāng)血管發(fā)生老化、衰退時，血管內(nèi)脂肪及類脂等物質(zhì)聚集成斑塊，呈黃色粥樣，斑塊越來越多，會使血管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小，形成動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化發(fā)生在冠狀動脈，則可引起心絞痛、心律失常、心肌梗死；還可發(fā)生在腦、腎、下肢動脈，造成嚴(yán)重的器官損傷。動脈粥樣硬化常導(dǎo)致心、腦、腎和下肢等器官的損傷，病情加重時，甚至可危及生命。目前主要的治療方法包括藥物、手術(shù)、介入等，同時還需注意日常護理。動脈粥樣硬化的治療效果，與病變的部位、程度，血管狹窄程度，受累器官受損情況等因素有關(guān)。經(jīng)過積極治療，可以控制病情發(fā)展。如果出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器的動脈損害，則預(yù)后不良。
發(fā)病原因
1.高血壓
高血壓患者動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。高血壓和動脈粥樣硬化互為因果，二者常同時存在。
2.高血脂
高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的致病性因素。
3.吸煙
吸煙明顯增加動脈粥樣硬化的發(fā)病率，且與每日吸煙數(shù)量成正比。
4.糖尿病
糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)病率較無糖尿病者高兩倍。
5.肥胖
中心性肥胖者、體重在短時間內(nèi)迅速增加者，更易患本病。
6.遺傳因素
家族中有年輕動脈粥樣硬化患者，近親發(fā)病率明顯增高。
7.其他
年齡、性別、C反應(yīng)蛋白增高、從事腦力勞動、進食高熱量食物等均與動脈粥樣硬化的發(fā)生相關(guān)。
臨床癥狀
動脈粥樣硬化的癥狀主要取決于血管病變及受累器官的缺血程度。主動脈粥樣硬化常無特異性癥狀；冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75%以上，則可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死；腦動脈粥樣硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血；腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全；腸系膜動脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛、消化不良、便秘等，嚴(yán)重時腸壁壞死可引起便血、麻痹性腸梗阻等癥狀；下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴(yán)重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生壞疽。
檢查方法
- 本病尚缺乏敏感而又特異的早期實驗室診斷方法，可行血脂檢查；X線和不同部位血管超聲及動脈造影可以發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化；多普勒超聲檢查及其他檢查有助于診斷本病。
血脂檢查
1.一般檢查
患者常有血膽固醇、三酰甘油增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。
2.X線檢查
主動脈粥樣硬化者可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質(zhì)沉著。
3.動脈造影
可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。
4.多普勒超聲波檢查
5、其他檢查
- CT血管造影和磁共振顯像血管造影可無創(chuàng)顯像動脈粥樣硬化病變。
診斷
診斷原則
本病的早期診斷相當(dāng)困難。當(dāng)粥樣硬化病變發(fā)展到引起管腔狹窄甚至閉塞或血栓形成，從而導(dǎo)致靶器官出現(xiàn)明顯病變時，診斷并不困難。年長患者有血脂異常，且動脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄性病變，應(yīng)首先考慮診斷本病。
鑒別診斷
不同的病變部位的鑒別診斷會有所不同。
1、主動脈粥樣硬化
主動脈粥樣硬化引起的主動脈病變和主動脈瘤，需與梅毒性主動脈炎和主動脈瘤鑒別，胸片發(fā)現(xiàn)主動脈影增寬還應(yīng)與縱隔腫瘤相鑒別。其他靶器官的缺血或壞死表現(xiàn)需與其他原因的動脈病變所引起者相鑒別。
2、冠狀動脈粥樣硬化
冠狀動脈粥樣硬化引起的心絞痛和心肌梗死，需與其他原因引起的冠狀動脈病變?nèi)绻跔顒用}夾層、冠狀動脈炎、冠狀動脈畸形、冠狀動脈栓塞等相鑒別。心肌纖維化需與其他心臟病特別是原發(fā)性擴張型心肌病相鑒別。
3、腦動脈粥樣硬化
4、腎動脈粥樣硬化
5、四肢動脈粥樣硬化
四肢動脈粥樣硬化所產(chǎn)生的癥狀，需與多發(fā)性動脈炎等其他可能導(dǎo)致動脈病變的原因鑒別。
治療方法
治療原則
首先應(yīng)積極預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。如已發(fā)生應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭取逆轉(zhuǎn)。已發(fā)生并發(fā)癥者應(yīng)及時治療，防止其惡化，延長病人壽命。
一般治療
1、合理飲食
2、堅持適量的體力活動
參加一定的體力勞動和體育活動，對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有益，是預(yù)防本病的一項積極措施。體力活動量應(yīng)根據(jù)身體情況、體力活動習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)而定，以不過多增加心臟負擔(dān)和不引起不適感覺為原則。體育活動要循序漸進，不宜勉強作劇烈活動。
3 、合理安排工作及生活
生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒。避免過度勞累烈情緒激動。注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。
4、戒煙限酒
提倡不吸煙，避免二手煙，可飲少量酒。
5、控制易患因素
藥物治療
1、調(diào)整血脂藥物
2、抗血小板藥物
抗血小板黏附和聚集的藥物，可防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病變發(fā)展，用于預(yù)防動脈血栓形成和栓塞。最常用的口服藥為阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、吲噪布芬和西洛他唑；靜脈藥物包括阿昔單抗、替羅非班、埃替非巴肽等藥物。
3、溶栓藥物和抗凝藥物
對動脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶栓藥物，包括鏈激酶、阿替普酶等。抗凝藥物包括普通肝素、低分子量肝素、華法林以及新型口服抗凝藥。
4、改善心臟重構(gòu)和預(yù)后的藥物
5、針對缺血癥狀的相應(yīng)治療
手術(shù)治療
包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行血運重建或旁路移植手術(shù)，以恢復(fù)動脈的供血。包括經(jīng)皮球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)、腔內(nèi)旋磨術(shù)等多種介入治療，對新鮮的血栓也可采用導(dǎo)管進行抽吸。
1、經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)
經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)是目前應(yīng)用最多的治療該病技術(shù)。其是指醫(yī)生在患者已經(jīng)堵塞的血管中介入特制的支架或球囊，利用支架或擴張后的球囊將已經(jīng)脫落的斑塊支起，重新使其穩(wěn)定的手術(shù)治療方法。
2、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）
冠狀動脈旁路移植術(shù)俗稱心臟搭橋術(shù)，是醫(yī)生取病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，以改善心肌血液供應(yīng)。
中醫(yī)治療
針對動脈粥樣硬化，中醫(yī)藥治療取得了很好的療效。通過辨證在推薦方劑上進行加減，達到減輕癥狀，改善預(yù)后等功效。
1、辯證論治
（1）痰瘀互結(jié)證
①治法：活血化痰，理氣止痛。
①治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。
②推薦方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。
①治法：益氣活血，祛瘀止痛。
（4）氣滯血瘀證
①治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。
②推薦方劑：血府逐瘀湯。
2、常用中成藥
根據(jù)《動脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識 2017版》，本病常用的中成藥包括復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、麝香保心丸、速效救心丸、血脂康膠囊、芎芍膠囊、芪參膠囊、丹蔞片、心可舒片、養(yǎng)心氏片等。但因患者的具體情況不同，所用藥物也有所不同，故應(yīng)在使用之前詳細咨詢醫(yī)師。
主要危害
- 冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛乃至心肌梗死，危及生命。
- 腦動脈粥樣硬化可引起腦梗死、腦出血、腦供血不足，出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀，后期腦萎縮時可有精神變態(tài)、癡呆等，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。
- 腦動脈內(nèi)血栓形成可引發(fā)腦卒中，造成意識喪失、偏癱、失語等，給家人和自身的生活帶來極大的困擾。
- 腎動脈粥樣硬化可引起頑固性高血壓和腎功能損傷。
- 下肢動脈粥樣硬化可引起間歇性跛行，嚴(yán)重時會發(fā)生肢端缺血壞死，影響正常的行走。
疾病預(yù)后
一般預(yù)后
本病預(yù)后隨病變部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無并發(fā)癥而不同。腦、心、腎的動脈病變發(fā)生了腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭或腎功能衰竭者，預(yù)后不佳。
危害性
病變嚴(yán)重者可涉及心、腦、腎等重要臟器動脈，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。
治愈性
積極有效地治療能夠防止病情進展，有時還可逆轉(zhuǎn)本病，改善其結(jié)局。
疾病預(yù)防
1.一級預(yù)防
提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物；不吸煙，不飲烈性酒；保持樂觀的心態(tài)和輕松愉快的心情；40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次；從兒童期開始，即不宜進食高膽固醇、高動物性脂肪的飲食，也應(yīng)該避免攝食過量，防止發(fā)胖。
2.二級預(yù)防
積極治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。終生使用阿司匹林抗栓，長期或者終生使用他汀類調(diào)脂藥物，積極使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
選擇清淡、低脂的食物，多吃富含維生素C和植物蛋白的食物。
戒煙限酒。
患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血壓、血糖。
血脂高的人群應(yīng)該調(diào)整飲食，低鹽低脂飲食。
40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次。
研究成果
2022年7月5日消息，針對低密度脂蛋白偏高是動脈粥樣硬化的主要致病因素這一機制，云南農(nóng)業(yè)大學(xué)教授盛軍帶領(lǐng)的科研團隊發(fā)現(xiàn)了三七皂苷治療動脈粥樣硬化的分子靶點，為開發(fā)精準(zhǔn)治療該癥的新藥提供了科學(xué)依據(jù)。
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作者
