淋巴腺（產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要器官之一）
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淋巴腺
產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要器官之一
簡(jiǎn)介
定義
淋巴竇的竇腔內(nèi)有許多淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。從輸入淋巴管流來(lái)的淋巴液先進(jìn)入皮竇再流向髓竇，最后經(jīng)輸出淋巴管離開(kāi)淋巴腺。淋巴腺的主要功能是濾過(guò)淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。淋巴腺腫大或疼痛常表示其屬區(qū)范圍內(nèi)的器官有炎癥或其他病變。因此按淋巴腺分布規(guī)律檢查淋巴腺的情況，對(duì)診斷和了解某些感染性疾病的發(fā)展具有重要意義。髓質(zhì)包括由致密淋巴組織構(gòu)成的髓索和髓質(zhì)淋巴竇（簡(jiǎn)稱髓竇）。
數(shù)量
人體有成百上千的淋巴腺，它的功用與“烽火臺(tái)”差不多。正常人淺表淋巴腺很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無(wú)粘連，亦無(wú)壓痛，平時(shí)是“風(fēng)平浪靜”的。但當(dāng)某處淋巴腺腫大或有其它異常時(shí)，表明所屬區(qū)域器官有病變發(fā)生。
當(dāng)細(xì)菌從受傷處進(jìn)入你的機(jī)體時(shí)，淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生淋巴因子和抗體有效地殺滅細(xì)菌。“斗爭(zhēng)”的結(jié)果是淋巴腺內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴腺腫大，稱為淋巴腺反應(yīng)性增生，能引起淋巴腺反應(yīng)性增生的還有病毒、某些化學(xué)藥物、代謝的毒性產(chǎn)物、變性的組織成分及異物等。癌癥經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，也會(huì)引起淋巴腺腫大，先聚集于邊緣竇，以后生長(zhǎng)繁殖而累及整個(gè)淋巴腺。因此，腫大的淋巴腺是人體的烽火臺(tái)，是一個(gè)報(bào)警裝置。
性質(zhì)
常握淋巴腺腫大的性質(zhì)，對(duì)于疾病的診斷也有重要意義。如系急慢性炎癥，淋巴腺質(zhì)地柔軟，能活動(dòng)，與周圍組織和皮膚無(wú)粘連，有游離感，急性期有紅、腫、熱、痛的典型癥狀。淋巴腺結(jié)核，早期與皮膚和周圍組織無(wú)粘連，病情加重可繼續(xù)腫大。但不超過(guò)核桃大小，以后可粘連融合成片，發(fā)生變化，破潰，流出黃棕色膿液或豆腐渣樣物質(zhì)。癌腫所致淋巴腺腫大多呈石頭樣堅(jiān)硬，表現(xiàn)凸凹不平，與皮膚可粘連在一起，無(wú)疼痛或壓痛。淋巴性白血病，腫大的淋巴腺能活動(dòng)、不粘性、光滑、不硬、不痛，也不化膿破潰。
人們根據(jù)淋巴腺腫大——“烽火臺(tái)”報(bào)警，一般就可弄清淋巴腺腫大的原發(fā)病灶。必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行X線攝片、病理切片鏡檢、B超及CT等特殊檢查。這樣“順藤摸瓜”和綜合分析，躲在背后的病魔自然會(huì)原形畢露。
功能作用
淋巴腺的功能是從淋巴液中清除細(xì)胞殘?jiān)?、?xì)菌及其他異物，所以當(dāng)引流至該淋巴腺的地區(qū)有細(xì)菌侵入時(shí)，該區(qū)的淋巴腺就會(huì)跟著腫大、發(fā)炎；例如最常見(jiàn)的扁桃腺炎或咽喉炎，就常伴隨著頸部淋巴腺腫大。然而，淋巴結(jié)腫大可以是正常淋巴組織的增生，卻也可以是惡性細(xì)胞或吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)所造成。若從鎖骨上方、縱膈腔、或腹腔等不尋常處發(fā)現(xiàn)淋巴腺病變，或是頸部、腋窩淋巴結(jié)腫大超過(guò)1公分，鼠蹊部淋巴結(jié)腫大超1.5公分，摸起來(lái)堅(jiān)硬、有彈性、不痛且附著固定不易滑動(dòng)，且全身多處發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，則惡性腫瘤的機(jī)會(huì)大增。
全身淋巴腺
正因?yàn)橐鹆馨拖俨∽兊脑蛳喈?dāng)復(fù)雜，且部分原因與惡性腫瘤相關(guān)，所以醫(yī)師若遇到不尋常的淋巴腺病變，都會(huì)特別謹(jǐn)慎。通常會(huì)先做詳細(xì)的全身理學(xué)檢查，看看病人是否有其他部位的淋巴腺病變或腫瘤，身上是否有傷口或抓傷、咬傷、是否有蛀牙、牙齦發(fā)炎、及是否合并有肝脾腫大等。也會(huì)詢問(wèn)病史，是否有服用任何藥物，有無(wú)快速體重減輕、發(fā)燒發(fā)冷或其他全身癥狀，家人是否有肺結(jié)核等。另外，還會(huì)安排許多檢查以求早期診斷；包括周邊血液抺片及常規(guī)檢查、喉頭及血液培養(yǎng)、淋巴結(jié)抽吸及細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核菌素驗(yàn)、梅毒血清檢查、骨髓穿刺、胸部X光檢查、等。當(dāng)淋巴液流動(dòng)不暢順時(shí)，會(huì)在體內(nèi)的淋巴結(jié)附近堆積、引致面、部腋窩、手臂、腿部或足踝等水腫。淋巴引流是一種溫和而有節(jié)奏的按摩手法，幫助淋巴液循環(huán)，使有效地運(yùn)作排毒，減少堆積，增進(jìn)人體免疫系統(tǒng)的健康。
淋巴系統(tǒng)
Lymphatic system
身體各部位淋巴腺
淋巴腺-人體分布圖
手部淋巴腺
Lymphatics of the arm
Lymphatics of the axillary region腋窩至乳房之間的淋巴
淋巴腺-淋巴結(jié)實(shí)驗(yàn)淋巴結(jié)：49號(hào)切片，牛淋巴結(jié)，HE染色。
（2）．皮質(zhì)：
皮質(zhì)淋巴竇：被膜下或小梁旁，以及與淋巴小結(jié)之間，竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞組成，靠被膜或小梁側(cè)竇壁完整；有網(wǎng)狀細(xì)胞的突起在皮質(zhì)淋巴竇中形成網(wǎng)眼，網(wǎng)眼中有少量淋巴細(xì)胞。巨噬細(xì)胞。
副皮質(zhì)區(qū)：位于淋巴小結(jié)和髓質(zhì)之間，有大量散在淋巴細(xì)胞，主要是T淋巴細(xì)胞，還有巨噬細(xì)胞。
（3）．髓質(zhì)：即位于淋巴結(jié)的中央部分，由髓索和髓質(zhì)淋巴竇組成。
髓索：淋巴組織排列成索狀，與副皮質(zhì)區(qū)相連。髓索內(nèi)有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，巨噬細(xì)胞等。
髓質(zhì)淋巴竇：夾于髓索之間，與皮質(zhì)淋巴竇相通，結(jié)構(gòu)也相同、巨噬細(xì)胞。
淋巴腺-淋巴腺炎淋巴腺炎就是淋巴結(jié)發(fā)炎的意思。當(dāng)淋巴腺受到任何病媒菌感染時(shí)，就會(huì)發(fā)生淋巴腺炎，而這些病媒菌包括：細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、立克次體或真菌類，淋巴結(jié)被侵犯的程度可以分為全身性或局部性，全身性淋巴腫大最常見(jiàn)于感染性單核球癥、巨細(xì)胞病毒感染、弓漿蟲(chóng)癥、布魯氏癥、第二期梅毒等等。局部性的淋巴腺炎通常是由于鏈球菌、結(jié)核菌或霉?jié){菌、貓抓癥、第一期梅毒、淋病、下疳及生殖器皰疹所引起的。
淋巴腺炎的臨床表現(xiàn)通常是沒(méi)有癥狀的，或者會(huì)有疼痛及壓痛的感覺(jué)，有些人皮膚會(huì)呈現(xiàn)發(fā)炎的狀況，偶爾會(huì)伴隨蜂窩性組織炎甚至?xí)a(chǎn)生化膿現(xiàn)象；另外，如果和皮膚相通則會(huì)產(chǎn)生廔管。淋巴腺炎通常在臨床很好診斷，偶爾淋巴結(jié)的抽吸、培養(yǎng)或切片對(duì)診斷是有幫助的。
淋巴腺的治療端視潛在的病因，在初期變化緩解后，淋巴腺種通常會(huì)消失，但是堅(jiān)硬不具疼痛的淋巴腺病變，有時(shí)仍會(huì)持續(xù)，熱敷或冷敷通常可以緩解急性疼痛的淋巴結(jié)，如果化膿現(xiàn)象產(chǎn)生，則需要以外科引流來(lái)改善。
淋巴結(jié)腫大
lymph node enlargement
淋巴結(jié)因內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)而體積增大的現(xiàn)象。臨床常見(jiàn)的體征?？赏ㄟ^(guò)觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發(fā)現(xiàn)，但肺門、縱隔、腹膜后和腸系膜等體內(nèi)腫大的淋巴結(jié)則要靠X射線、CT和B超等才能發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過(guò)，隨著病因去除，在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。②惡性腫大。包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過(guò)，淋巴結(jié)持續(xù)性進(jìn)行性腫大，若不積極治療，常會(huì)進(jìn)行性惡化死亡。③介于良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥等。開(kāi)始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進(jìn)行性無(wú)痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結(jié)活檢可幫助確診。淋巴結(jié)腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結(jié)核可應(yīng)用鏈霉素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應(yīng)以聯(lián)合化療為主，若為癌癥晚期轉(zhuǎn)移，則預(yù)后極差。
淋巴結(jié)腫大非常多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見(jiàn)于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結(jié)腫大的原因，及時(shí)就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。
常見(jiàn)疾病
慢性淋巴腺炎
多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴腺腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過(guò)2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴腺腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無(wú)變化的扁平淋巴腺，多無(wú)重要意義。但無(wú)明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴腺腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。
結(jié)核性淋巴腺炎
有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見(jiàn)于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴腺質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動(dòng)度差。這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽(yáng)性。
惡性淋巴瘤
也可見(jiàn)于任何年齡組，其淋巴腺腫大常為無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無(wú)粘連，在初、中期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期淋巴腺可長(zhǎng)到很大，也可融合成大塊，直徑達(dá)20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴腺腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時(shí)被確診為淋巴腺炎或淋巴腺結(jié)核，以致延誤治療。
巨大淋巴腺增生
是一種易誤診的罕見(jiàn)病。常表現(xiàn)為原因不明的淋巴腺腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對(duì)早期診斷極為重要。
假性淋巴瘤
常發(fā)于淋巴腺外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認(rèn)為屬反應(yīng)性的增生，由炎癥引起。
淋巴腺轉(zhuǎn)移瘤
淋巴腺常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。很少為全身性淋巴腺腫大。
急性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病也常有淋巴腺腫大，特別是兒童常見(jiàn)的急性淋巴細(xì)胞性白血病，臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。
結(jié)節(jié)病在我國(guó)較少見(jiàn)，常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴腺都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。
傳染性單核細(xì)胞增多癥
多見(jiàn)與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴腺腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可以確診。
血清病
為病人使用血清制品（破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等）后發(fā)生的一種疾病。少數(shù)患者以淋巴腺腫大為最先出現(xiàn)的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴腺首先腫大。根據(jù)注射史及發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等可診斷。
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