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反流性食管炎
食管炎癥性病變
反流性食管炎是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流引起的食管炎癥性病變。本病的高發(fā)人群有：中老年人、體重超標(biāo)的人、長(zhǎng)期吸煙的人、長(zhǎng)期飲酒及精神壓力大的人。食管和胃的連接處有一道“單向閘門(mén)”——食管下括約肌。“閘門(mén)”開(kāi)放時(shí)，允許食物從食管進(jìn)入胃；“閘門(mén)”關(guān)閉時(shí)，可以防止胃、十二指腸的內(nèi)容物反流入食管。一旦各種因素使“閘門(mén)”關(guān)閉不嚴(yán)，胃、十二指腸內(nèi)容物逆向流入食管，就可導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛，發(fā)展成反流性食管炎。反流性食管炎的主要癥狀有胸骨后燒灼感（燒心）、反酸。反流性食管炎的治療方法有內(nèi)科治療、內(nèi)鏡治療和外科治療。內(nèi)科治療包括一般治療和藥物治療。治療目的是快速緩解癥狀、治愈反流性食管炎、預(yù)防并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。本病會(huì)有反酸、胸骨后燒灼感等癥狀，可影響正常工作和生活；夜間反流嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)影響睡眠。病情嚴(yán)重時(shí)，可引起上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄等并發(fā)癥。反流性食管炎的治療效果與治療方法有關(guān)。及時(shí)治療，大部分患者的癥狀可以有效緩解。
起病原因
1.抗反流屏障的破壞
食管下端括約肌（LES）是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。該處?kù)o息壓為15～30mmHg，構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。正常人腹內(nèi)壓增加能通過(guò)迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過(guò)低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能引起有力的LES收縮反應(yīng)者，則可導(dǎo)致GER。膽堿能和β-腎上腺素能激動(dòng)劑藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴胺、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等多種與食物因素均可影響LES功能，誘發(fā)GER。此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)周期后期，血漿黃體酮水平增高，GER的發(fā)生率也相應(yīng)增加。
2.食管酸廓清功能的障礙
正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí)，只需1～2次（10～15秒）食管繼發(fā)性蠕動(dòng)即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管黏膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液（正常人每小時(shí)有1000～1500ml，pH為6～8的唾液經(jīng)食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時(shí)限，故有防止反流食管炎的作用。夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦罕見(jiàn)有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴(yán)重。
3.食管黏膜抗反流屏障功能的損害
當(dāng)防御屏障受損傷時(shí)，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的削弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。
4.胃十二指腸功能失常
（1）胃排空異常。
（2）胃十二指腸反流當(dāng)幽門(mén)括約肌張力和LES壓同時(shí)低下時(shí)，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時(shí)反流入食管，侵蝕食管上皮細(xì)胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過(guò)新生的鱗狀上皮細(xì)胞層而深入食管組織，引起食管炎。
5.裂孔疝
常見(jiàn)的是滑動(dòng)疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進(jìn)入胸腔。胃體的上升使膈腳分開(kāi)，裂孔擴(kuò)大。疝囊小時(shí)，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動(dòng)。疝囊增大后不再滑動(dòng)，改變了裂孔附近的正常解剖關(guān)系，造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進(jìn)入胃的His角消失，膈食管膜被拉長(zhǎng)，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進(jìn)一步惡化。裂孔疝的病人中半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。
6.妊娠嘔吐
因妊娠增加了腹內(nèi)壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復(fù)，無(wú)須任何治療。嘔吐及長(zhǎng)期呃逆亦可使賁門(mén)口經(jīng)常開(kāi)放而發(fā)生反流性食管炎，去除病因后可以恢復(fù)正常。
7.其他疾病
新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過(guò)程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕。原發(fā)性食管下括約肌功能不良使關(guān)閉不全，及因器質(zhì)性疾病如食管下段及賁門(mén)部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門(mén)梗阻等，均能引起反流性食管炎。
因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜的結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門(mén)和LES功能失調(diào)；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑動(dòng)型食管裂孔疝因常致LES和幽門(mén)功能失調(diào)而易并發(fā)本病；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門(mén)功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹腔積液、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高以及煙酒藥物等因素均可誘發(fā)該病。
臨床癥狀
1.食管炎的嚴(yán)重程度與反流癥狀無(wú)相關(guān)性。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，但也可無(wú)任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。嚴(yán)重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴(yán)重。
2.典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感（燒心）、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重時(shí)影響病人睡眠。
3.疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現(xiàn)永久性咽下困難，進(jìn)食固體食物時(shí)可引起堵塞感或疼痛。
檢查方法
1.上消化道鋇餐X線檢查
2.內(nèi)鏡及活組織檢查
內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡可以確診反流性食管炎，并可評(píng)估其嚴(yán)重程度并進(jìn)行分級(jí)。同時(shí)可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌等。
3.核素胃食管反流檢查
用同位素標(biāo)記液體觀察平臥位及腹部加壓時(shí)，觀察有無(wú)過(guò)多的胃食管反流。
4.食管滴酸試驗(yàn)
患者取坐位，插鼻胃管并固定于距門(mén)齒30～35cm處，先滴入生理鹽水5～10ml，共15分鐘，若無(wú)不適，再以同法滴入0.1mol鹽酸15分鐘，若出現(xiàn)胸骨后疼痛或灼熱感為陽(yáng)性。
5.心電圖
鑒別診斷
反流性食管炎常與下述疾病相混淆：
1.食管癌
食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。
2.消化性潰瘍
常呈慢性、節(jié)律性、季節(jié)性與周期性發(fā)作，X線鋇餐及胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見(jiàn)潰瘍病變
3.心絞痛
4.癔癥球
是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變。認(rèn)為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時(shí)為少數(shù)病人的僅有的癥狀而導(dǎo)致誤診。反流性食管炎和消化性潰瘍、食管癌、心絞痛等疾病有著類似的癥狀，因此在出現(xiàn)上腹部不適、腹痛、胸骨后燒灼感等癥狀時(shí)，不要自行診斷和用藥，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。
治療方法
1.內(nèi)科治療
內(nèi)科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無(wú)主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過(guò)緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6小時(shí)勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。
藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托必利等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動(dòng)力藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)部分患者可提高療效。
2.促進(jìn)食管和胃的排空
（1）多巴胺拮抗劑此類藥物能促進(jìn)食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（胃復(fù)安）和多潘立酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。
3.降低胃酸
（1）制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。
3.聯(lián)合用藥
促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。
4.外科治療
手術(shù)治療的目的是修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。
5.中醫(yī)治療
（2）耳針取神門(mén)、胃、食管，中度刺激并留針。
主要危害
反流性食管炎的主要危害是影響正常生活，還可能引起其他的并發(fā)癥。
影響正常生活
反流性食管炎患者會(huì)出現(xiàn)反酸、胸骨后燒灼感等癥狀，這些會(huì)嚴(yán)重影響到正常工作和生活。
夜間反流嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)影響睡眠。
疾病后期食管瘢痕形成，會(huì)導(dǎo)致食管狹窄，加重吞咽困難，進(jìn)食固體食物時(shí)會(huì)有堵塞感或疼痛。
引起并發(fā)癥
本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵襲咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來(lái)的研究已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。
癌變
反流性食管炎長(zhǎng)期存在可引起巴雷特食管，巴雷特食管是部分食管腺癌的癌前病變。
疾病預(yù)后
反流性食管炎的治療效果與治療方法有關(guān)。
藥物治療可以使大部分患者的反流癥狀得到緩解，但不容易從根本上治愈，一旦停藥容易復(fù)發(fā)。
內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)的長(zhǎng)期療效和并發(fā)癥，目前尚沒(méi)有定論，還需進(jìn)一步評(píng)估。
手術(shù)治療不能根治本病，但對(duì)于無(wú)法停藥且符合手術(shù)條件的患者，手術(shù)治療比終身服藥要好，控制反流癥狀的效果也比藥物療效要好。
疾病預(yù)防
治療原發(fā)病
如果患有食管裂孔疝、食管靜脈曲張等疾病，應(yīng)該進(jìn)行積極治療，可以預(yù)防反流性食管炎。
戒煙戒酒
煙草中含有尼古丁，可降低食管下段括約肌的張力，使其處于松弛狀態(tài)，可引起反流；酒的主要成分為乙醇，乙醇不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，引起反流。因此戒煙戒酒，對(duì)預(yù)防本病有著重要的意義。
合理飲食
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，以清淡易消化的食物為主，少食酸甜、高脂、濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
盡量減少會(huì)增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。還要避免進(jìn)食后立刻平臥。
適度鍛煉
進(jìn)行適度的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。
保持心情舒暢
精神緊張、壓力過(guò)大時(shí)要學(xué)會(huì)調(diào)整，保持心情舒暢。
就寢時(shí)床頭整體宜抬高10～15cm，對(duì)減輕夜間反流是個(gè)行之有效的辦法。
應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生副作用。
參考資料
[1]
反流性食管炎 概述常見(jiàn)癥狀與治療方法_反流性食管炎_快速問(wèn)醫(yī)生 · 快速問(wèn)醫(yī)生[引用日期2021-12-03]
[2]
反流性食管炎的病因_反流性食管炎的癥狀_反流性食管炎怎么治療_反流性食管炎的注意事項(xiàng) · 中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái)[引用日期2023-04-11]
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