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不動桿菌
可引起呼吸道感染等疾病的菌類
不動桿菌屬（Acinetobacter）分為7種，即醋酸鈣不動桿菌（A. calcoaceticus）、魯菲不動桿菌（A. lwoffi）、鮑曼不動桿菌（A. baumanii）、溶血不動桿菌（A. haemolytius）、瓊氏不動桿菌（A. junii）、約翰遜不動桿菌（A. johnsonii）和抗輻射不動桿菌。不動桿菌屬(Acinetobacter)非發(fā)酵菌是條件致病菌，當機體抵抗力降低時易引起機體感染，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要機會致病菌之一。本菌可引起呼吸道感染、敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等。重癥者可導致死亡。多見于犬科動物，和老年人以及嬰幼兒。
簡介
不動桿菌
中文菌名 Chinese Name 不動桿菌
拉丁別名 Other Strain Name
菌株來源 History ← IFO 13644 ← ATCC 31105
分離基物 Habitat
參考文獻 reference
用 途 Usage The strain used for produces L(+) tartaric acid with medium GYA
培養(yǎng)溫度 Temperature 30 ℃
培 養(yǎng) 基 Media Number 197
備 注 一群不發(fā)酵糖類，氧化酶陰性，不能運動的革蘭陰性桿菌。
流行病學
不動桿菌廣泛分布于外界環(huán)境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環(huán)境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力極強，易在各類醫(yī)用材料上粘附，而可能成為貯菌源。此外，本菌還存在于健康人皮膚（25%）、咽部（7%），也存在于結(jié)膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。感染源可以是病人自身（內(nèi)源性感染），亦可以是不動桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫(yī)院里，污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術創(chuàng)傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應用者等。在使用呼吸機者中，肺炎發(fā)生率約為3%～5%。
機理：條件致病菌
臨床表現(xiàn)
一、肺部感染就感染來源而言，既有外源性感染，又有內(nèi)源性感染。口咽部菌體的吸入，很可能是內(nèi)源性感染的主要發(fā)病機制。常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現(xiàn)。肺部可有細濕啰音。肺部影像常呈支氣管肺炎的特點，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現(xiàn)。
二、傷口及皮膚感染手術切口、燒傷及創(chuàng)傷的傷口，均易繼發(fā)不動桿菌皮膚感染，或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點與其他細菌所致感染并無明顯不同。多無發(fā)熱。偶可表現(xiàn)為蜂窩織炎。
四、菌血癥菌血癥為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型，病死率達30%以上。多為繼發(fā)于其他部位感染或靜脈導管術后，少數(shù)原發(fā)于輸液、包括輸注抗生素、皮質(zhì)類固醇、抗腫瘤藥物等之后。有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。少數(shù)可與其他細菌形成復數(shù)菌菌血癥。
五、腦膜炎腦膜炎多發(fā)于顱腦手術后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現(xiàn)。
實驗室：白細胞總數(shù)正常或增多，中性粒細胞數(shù)增加。經(jīng)防污染采樣技術獲得的痰標本，診斷價值較大。痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線索。
治療
不動桿菌的耐藥率呈上升趨勢，有的上升較快（如環(huán)丙沙星），耐藥率一直保持在較高水平的有氨芐西林、頭孢唑啉及氯霉素等。耐藥率尚較低的有亞胺培南-西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、氨芐西林-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。
在經(jīng)驗用藥階段，往往首選頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南-西司他丁，還可選用氨芐西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代氟喹諾酮類。對病情較重者，主張β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類（或氟喹諾酮類，或利福平）聯(lián)合應用。然后，則根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整選用方案。
預后
影響本病預后的因素是基礎病的嚴重程度、引起感染的誘因能否消除、治療的早晚以及抗菌方案是否合理等。肺部感染與菌血癥的預后較差。
生物學特性
本屬細菌為革蘭陰性桿菌，大小為(0.9~1.6)μm×(1.5~2.5)μm，革蘭染色有時不易脫色，多為球桿狀、常呈雙排列，可單個存在，有時形成絲狀和鏈狀，黏液型菌株有莢膜，無芽孢，無鞭毛。本屬細菌專性需氧，最適生長溫度為35℃;營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長良好；在麥康凱培養(yǎng)基上生長良好，無色或粉紅色菌落，部分菌株呈黏液狀；在血平板上形成圓形、光滑、濕潤、邊緣整齊的灰白色菌落(溶血不動桿菌可產(chǎn)生β溶血)。
微生物學檢驗
1.顯微鏡檢查臨床標本采集后先做涂片，革蘭染色后鏡檢，為革蘭陰性球桿菌，常成雙排列，在吞噬細胞內(nèi)也有存在，易誤認為奈瑟菌屬細菌。
2.分離培養(yǎng)在血平板和麥康凱平板上經(jīng)35~37℃培養(yǎng)18~24h后，可形成圓形、灰白色、光滑、濕潤、邊緣整齊、直徑2~3mm的菌落，無色素形成；洛菲不動桿菌菌落較小，直徑為1~1.5mm:溶血不動桿菌在血平板上可產(chǎn)生β溶血；有些菌株苛養(yǎng)，在血平板上呈針尖樣菌落，在營養(yǎng)肉湯中不生長：某些氧化葡萄糖的不動桿菌可使血平板呈獨特的棕色。氧化酶陰性，動力陰性，硝酸鹽還原試驗陰性。
藥物敏感性
本菌屬細菌耐藥性強，對氨芐西林、頭孢菌素、氯霉素和喹諾酮類藥物大多耐藥，鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和溶血不動桿菌常見多重耐藥。對碳青霉烯類抗生素敏感，但耐藥性呈上升趨勢。耐藥率較低的尚有亞胺培南-西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、氨芐西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。在經(jīng)驗用藥階段，首選頭孢哌酮-舒巴坦亞胺培南-西司他丁，還可選用氨芐西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代氟喹諾酮類。對病情較重者，主張β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類(或氟喹諾酮類或利福平)聯(lián)合應用。然后，則根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整選用方案。不同菌株對同種抗生素耐藥性不同，因此對分離菌株均應進行藥敏試驗。耐碳青霉烯類抗生素的鮑曼不動桿菌成為各醫(yī)院重點監(jiān)測對象。特別是泛耐藥鮑曼不動桿菌的從1998年在臺灣首次報道以來，世界各地已有不少報道；我國上海，浙江等地均有報道。
臨床意義
不動桿菌廣泛分布于自然界、醫(yī)院環(huán)境與健康人的皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌，尤其是易在各類醫(yī)用材料上黏附且可以長期存活，是引起醫(yī)院感染的常見病原菌。感染源可以是患者自身(內(nèi)源性感染)、不動桿菌帶菌者或感染者與帶菌醫(yī)務人員；傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播；易感者為早產(chǎn)兒和新生兒、老年患者，使用人工呼吸機、嚴重燒傷、手術創(chuàng)傷、氣管切開或插管、行腹膜透析和靜脈導管者。在臨床上主要引起呼吸系統(tǒng)感染(最常見)、皮膚和傷口感染、尿路感染、心內(nèi)膜炎、腹膜炎和腦膜炎等。鮑曼不動桿菌是臨床感染中最常見的不動桿菌，在非發(fā)酵菌中感染率僅次于銅綠假單胞菌。
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