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綠膿桿菌
臨床上較常見的條件致病菌之一
細菌簡介
形態(tài)特性
長約1.5～3.0×寬0.5～0.8umg。單個，成對或偶爾成短鏈，在肉湯培養(yǎng)物中可以看到長絲狀形態(tài)。菌體有1-3根鞭毛，運動活潑。無芽胞，能形成莢膜。易被普通染料著染，革蘭氏陰性。
普通瓊脂形成光滑，微隆起，邊緣整齊波狀的中等大菌落。由于產(chǎn)生水溶性的綠膿素（呈藍綠色）和熒光素（呈黃綠色），故能滲入培養(yǎng)基內(nèi)，使培養(yǎng)基變?yōu)辄S綠色。數(shù)日后，培養(yǎng)基的綠色逐漸變深，菌落表面呈現(xiàn)金屬光澤。
血液瓊脂由于綠膿桿菌能產(chǎn)生綠膿酶，可將紅細胞溶解，故菌落周圍出現(xiàn)溶血環(huán)。
生化特性
抗原構造
綠膿桿菌有菌體o抗原和鞭毛h抗原。一是o抗原含有內(nèi)毒素和原內(nèi)毒素蛋白質(zhì)兩種成分。原內(nèi)毒素蛋白質(zhì)是一種高分子、低毒性，免疫原性強的保護性抗原，不僅存在于不同血清型綠膿桿菌中，而且廣泛存在于假單胞菌屬的其他細菌以及肺炎桿菌、大腸桿菌、霍亂弧菌等g-細菌中，是一種良好的交叉保護抗原。二是脂多糖，與特異性有密切關系。
綠膿桿菌能產(chǎn)生多種與毒力有關的物質(zhì)，如內(nèi)毒素、外毒素a、彈性蛋白酶、膠原酶、胰肽酶等，其中以外毒素a最為重要。綠膿桿菌外毒素a為一種熱不穩(wěn)定的單鏈多肽，分子量約66，000，經(jīng)甲醛或戊二醛處理可脫毒為類毒素，并被特異性抗毒素中和。毒性強，注入動物后，主要靶器官肝臟可出現(xiàn)細胞腫脹、脂肪變性及壞死；其他臟器病變有肺出血和腎臟壞死。外毒素a機理與白喉毒素有些類似，即最終使核糖體上延長因子2（ef～2）失活，抑制宿主細胞的蛋白質(zhì)合成，但具體過程不同。此外，外毒素a和白喉毒素在蛋白質(zhì)結構、免疫原性、鞭細胞和敏感動物等方面均有差異。
綠膿桿菌感染可發(fā)生在人體任何部位和組織、常見于燒傷或創(chuàng)傷部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道。也可引起心內(nèi)膜炎、胃腸炎、膿胸甚至敗血癥。患者感染后可產(chǎn)生特異性抗體，有一定的抗感染作用。應用抗綠膿桿菌免疫力血清可降低病人繼發(fā)敗血癥的發(fā)生率和病死率。
標本可取創(chuàng)面滲出物、膿汁、尿、血等。分離培養(yǎng)，根據(jù)菌落特征、色素以及生化反應予以鑒定。必要時可用血清學試驗確診。
部分人群體內(nèi)綠膿桿菌滋生會使尿液呈綠色。
抵抗力分析
本菌對化學藥物的抵抗力比一般革蘭氏陰性菌強大。1：2000的洗必太，度米芬和新潔爾滅，1：5000的消毒凈在5分鐘內(nèi)均可將其殺死。0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡。有些菌株對磺胺，鏈霉素，氯霉素敏感，但極易產(chǎn)生耐藥性。青霉素對此菌無效，但慶大霉素和多粘菌素B，E，氨基甙類、第三和第四代頭孢菌素（頭孢哌酮、頭孢他定、頭孢匹羅、頭孢唑南等，后兩種為三線抗菌藥物，應慎用）等抗生素作用較明顯，一些半合成的青霉素類抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林對綠膿桿菌也有很強的抗菌作用，其有效率約為80%。磷霉素對其也有效，但效果不如以上的抗生素。聯(lián)合用藥可減少耐藥菌株的產(chǎn)生。綠膿桿菌是院內(nèi)感染的常見病原菌，所以消毒措施對預防感染有重要作用。由于綠膿桿菌菌型多，與毒力有關的物質(zhì)也有多種，因此理想的菌苗仍在研制之中。
耐藥機理
銅綠假單胞菌對抗菌藥物主要存在以下四種耐藥機理：
①產(chǎn)生抗生素滅活酶或抗生素修飾酶。
②抑制了藥物穿過細胞壁的滲透力，從而減少藥物到達作用靶點的濃度
③改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。
④ 膜屏障與主動外排，限制藥物達到其作用靶位。
⑤形成生物膜，由polisaccharide（多糖）組成。
病因
綠膿桿菌是一種令免疫受損的機會性感染病原，一般影響肺部及泌尿道，或造成燒傷、傷口及其他血液感染，如敗血病。雖然很不常有，但綠膿桿菌亦會造成肺炎。在隱形眼鏡清潔不完全的狀況下也有機會造成眼睛角膜感染。在很多與呼吸器有關的肺炎研究中指出，綠膿桿菌是其中一種需要隔絕的細菌。綠膿菌素(pyocyanin)－一種藍綠色的有毒代謝物，就是綠膿桿菌的致病因子之一，且在氧化應激下能使秀麗隱桿線蟲死亡，但是有研究指水楊酸能抑制綠膿菌素的生成。 10%在醫(yī)院感染的病癥都是由綠膿桿菌所引致的。囊腫性纖維化病人的肺部是最先感染綠膿桿菌的一群。在缺乏適當處理食水質(zhì)素下，它亦是引致皮膚炎的其中一種細菌。它也是造成燒傷感染最普遍的細菌。
參考資料
[1]
綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa) - 實驗方法 - 丁香通 · 丁香通[引用日期2021-12-10]
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