高血壓（以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征）
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高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，一般定義為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。高血壓患者常伴有周圍小動(dòng)脈阻力增高、心排血量和血容量增加等癥狀。高血壓是一種慢性疾病，需要長期治療和管理。高血壓
以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征
高血壓（hypertension，arterial hypertension）是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周圍小動(dòng)脈阻力增高，同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。在非藥物控制的前提下，一般將收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（≥140/90mmHg），稱為高血壓。患者多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。長期高血壓可能導(dǎo)致多種心血管疾病，并可影響到靶器官（如心、腦、腎等）結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終導(dǎo)致心力衰竭、腎衰竭和腦卒中等嚴(yán)重后果。
基本信息
| 中文名 | 高血壓 |
| 癥狀表現(xiàn) | 頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等 |
| 就診科室 | 心血管內(nèi)科、內(nèi)科、急診科 |
| 原因 | 精神緊張，高鈉鹽、低鉀飲食 |
| 是否傳染病 | 否 |
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臨床分類
1、根據(jù)病因分類
（1）原發(fā)性高血壓：通常簡稱為高血壓，其病因不明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調(diào)節(jié)異常、腎素血管緊張素系統(tǒng)異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。約占高血壓病的95%。
（2）繼發(fā)性高血壓：是由某種器質(zhì)性疾病引起，有特定的病因。
2、根據(jù)患病群體分離
（1）兒童和青少年高血壓：兒童青少年高血壓以原發(fā)性高血壓為主，與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食習(xí)慣、代謝綜合征、吸煙、阻塞性睡眠呼吸暫倍綜合征、慢性腎功能不全、早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量等多種因素及慢性病密切相關(guān)。近一半兒童高血壓可發(fā)展為成人高血壓。
（2）老年高血壓：老年人容易合并多種臨床疾病，并發(fā)癥較多，其高血壓的特點(diǎn)是收縮壓增高、舒張壓下降，脈壓增大；血壓波動(dòng)性大，容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐后低血壓；血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對常見。
（3）妊娠期高血壓疾?。菏侵溉焉锱c高血壓并存的一組疾病。妊娠期高血壓疾病受年齡、遺傳等多種因素影響，可增加胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、胎兒生長受跟、死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因。
（4）中青年高血壓：中青年高血壓多呈“隱匿性”，早期常無明顯癥狀，多于體檢或偶然測量時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者忙于工作，疏于健康管理，對高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為無癥狀就無需治療。即便是接受藥物治療的患者，由于過度擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，也往往難于長期堅(jiān)持。導(dǎo)致在中青年人群中高血壓知曉率、治療率、控制率低下。
3、根據(jù)高血壓嚴(yán)重程度分類
（1）1級高血壓：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg。
（2）2級高血壓：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg。
4、根據(jù)收縮壓與舒張壓有無異常分類
（1）單純收縮期高血壓：:收縮壓高于140mmHg，但舒張壓正常（低于90mmHg）。
（2）單純舒張期高血壓：:收縮壓正常（低于140mmHg），但舒張壓高于90mmHg。
癥狀
總述
大多數(shù)高血壓起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，往往在測量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視物模糊、鼻出血等較重癥狀。
典型癥狀
1、頭痛
2、頭暈
頭暈也是高血壓的常見癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為頭昏，頭脹，頭重腳輕，甚至腦內(nèi)搖晃，伴有眼花等一系列感覺。
3、頸項(xiàng)板緊
4、心悸
患者可出現(xiàn)心慌不安、心前區(qū)不適等心悸癥狀。
5、疲勞
6、其他
患者還可出現(xiàn)氣急、耳鳴、視力模糊、鼻出血等癥狀。
并發(fā)癥
1、高血壓危象
因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要器官血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀。
2、高血壓腦病
高血壓腦病發(fā)生于重癥高血壓患者，血壓過高突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至出現(xiàn)昏迷、局灶性或全身抽搐。
3、腦血管病
腦血管病是高血壓最主要的直接后果，分為出血性與缺血性兩大類。出血性腦血管病包括腦出血與蛛網(wǎng)膜下出血；缺血性腦血管病包括腦血栓形成、栓塞性腦梗死、腔隙性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作。當(dāng)病變累及一側(cè)大腦半球時(shí)，出現(xiàn)對側(cè)肢體無力或癱瘓；當(dāng)病變累及大腦皮質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作和失語癥等；當(dāng)病變累及腦干與小腦時(shí)，出現(xiàn)雙側(cè)肢體無力或感覺消失、復(fù)視、眼球震顫、小腦共濟(jì)失調(diào)癥。
4、高血壓性心臟病與心力衰竭
5、慢性腎衰竭
高血壓時(shí)尿液中可以出現(xiàn)少量蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞，腎功能減退往往先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退?；颊叱？捎卸嗄?、夜尿增多等癥狀。
6、主動(dòng)脈夾層
高血壓是發(fā)生主動(dòng)脈夾層的主要病因之一，過高的血管壁切應(yīng)力容易導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)撕裂點(diǎn)進(jìn)入主動(dòng)脈中層，形成血管壁內(nèi)血腫。發(fā)病急驟，心前區(qū)或肩胛區(qū)突然撕裂狀或刀割樣疼痛，常伴有面色蒼白、出冷汗、心率增快和發(fā)紺等休克癥狀。
檢查
預(yù)計(jì)檢查
患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。就醫(yī)后，醫(yī)生首先會(huì)對患者進(jìn)行體格檢查，了解有無異常體征。之后結(jié)合臨床實(shí)際情況，可能會(huì)建議患者行血常規(guī)、血生化、尿液分析、餐后2小時(shí)血糖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、脈搏波傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)等檢查，以進(jìn)一步明確診斷。
體格檢查
1、視診
2、聽診
3、血壓測量
血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓及觀察降壓療效的主要手段。需要非同日多次反復(fù)測量診室血壓才能判斷血壓高是否可以診斷高血壓。檢查前，患者至少保持坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。檢查時(shí)患者需使上臂與心臟處在同一水平。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)
通過觀察觀察血細(xì)胞計(jì)數(shù)初步了解機(jī)體整體狀態(tài)，血紅蛋白及血細(xì)胞比容異常與本病有關(guān)。某些原發(fā)腎臟疾病的患者，血紅蛋白值可能出現(xiàn)異常，如果高血壓合并貧血，診斷腎性高血壓的可能性較大。
2、血生化
血生化檢查有助于判斷肝腎功能有無異常。肌酐與尿素氮是用來評價(jià)腎功能的指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體腎臟代謝體內(nèi)廢物以及毒素的能力發(fā)生障礙時(shí)，此時(shí)肌酐以及尿素氮就會(huì)高于正常值。
3、尿液分析
能夠發(fā)現(xiàn)腎臟損害。
4、餐后2小時(shí)血糖
餐后2小時(shí)血糖應(yīng)＜7.8mmol/l，能夠幫助診斷患者是否有糖尿病。
影像學(xué)檢查
1、胸部X線
胸部X線平片檢查可以了解心臟、肺臟的大小、輪廓及基本病變情況。
2、超聲心動(dòng)圖
3、頸動(dòng)脈超聲
頸動(dòng)脈超聲是檢查、評估、診斷頸部血管的一種常見且方便的檢查方式?？蓭椭t(yī)生檢測頸部動(dòng)脈管壁情況、動(dòng)脈內(nèi)血液流動(dòng)是否通暢等，以助于判斷是否有頸部血管受累。
其他檢查
1、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）
脈搏波傳導(dǎo)速度是評估動(dòng)脈血管僵硬度的簡捷、有效、經(jīng)濟(jì)的非侵入性指標(biāo)，能夠綜合反映各種危險(xiǎn)因素對血管的損傷，反映動(dòng)脈功能的實(shí)時(shí)改變。檢查時(shí)患者取仰臥位，醫(yī)生確定兩目標(biāo)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，將壓力感受器探頭置于該處，測量這兩點(diǎn)之間的體表距離，同時(shí)記錄脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間，并通過計(jì)算機(jī)計(jì)算出PWV。
2、踝肱指數(shù)
踝肱指數(shù)是檢查血流情況的一種簡單方法，醫(yī)生可能采用該方法來檢查外周動(dòng)脈疾病。
3、心電圖
4、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是連續(xù)24小時(shí)測量不同時(shí)段的血壓，一般15到30分測量一次，然后計(jì)算24小時(shí)血壓平均值。可以了解很多的血壓數(shù)據(jù)，用來反映患者一天的血壓變化規(guī)律，是診斷高血壓的重要檢查。
診斷
診斷原則
不同狀態(tài)下高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不同，主要根據(jù)診室測量的血壓值，通常需在1~4周內(nèi)進(jìn)行2~3次測量血壓，診室血壓≥140/90mmHg才可診斷為高血壓。在診斷過程中，醫(yī)生需與白大衣高血壓、體位性高血壓病等疾病相鑒別。
診斷依據(jù)
1、在家自測血壓≥135/85mmHg。
3、白天（或清醒狀態(tài)）的平均值≥135/85mmHg。
4、夜晚（或睡眠狀態(tài)）的平均值≥120/70mmHg。
鑒別診斷
1、白大衣高血壓
白大衣高血壓也稱單純診所高血壓，是指患者在診室測得的血壓平均值大于正常值，而在診室外測量（包括家庭血壓測量及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測）血壓正常的現(xiàn)象，是高血壓的一種特殊類型。通過測量診室外血壓可以鑒別二者。
2、體位性高血壓病
體位性的高血壓是指患者在改變體位的時(shí)候，血壓明顯增高超過收縮壓20，舒張壓10mmHg?；颊咄ǔ]有明顯的臨床癥狀，只是在體檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)。
治療
治療原則
高血壓的治療應(yīng)盡可能在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到降壓目標(biāo)，即基本目標(biāo)（最低目標(biāo)）為血壓至少下降20/10mmHg，最好＜140/90mmHg；65歲以下患者血壓宜控制在＜130/80mmHg，不宜低于120/70mmHg；65歲以上患者血壓最好控制在＜140/90mmHg，但應(yīng)根據(jù)身體虛弱情況、獨(dú)立生活能力和可耐受情況設(shè)定個(gè)體化血壓目標(biāo)。原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，但長期有效降壓治療能顯著減少心腦血管并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓的治療應(yīng)針對不同的病因采取不同的治療方法。常用的治療手段包括改正不良的生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等。
一般治療
2、減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。
4、減少脂肪攝入。
6、增加運(yùn)動(dòng)?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、步行騎車、游泳等，一般每周5~7次，每次20~60分鐘。
藥物治療
1、利尿劑
包括噻嗪類、呋塞米和保鉀利尿劑等，噻嗪類如氫氯噻嗪等，應(yīng)用最為普遍。主要通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力進(jìn)行降壓。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對較長，作用持久。適用于輕、中度高血壓。但長期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇升高。
2、β受體阻滯劑
本類藥物如美托洛爾、比索洛爾等，具有良好的降壓和抗心律失常作用，而且減少心肌耗氧量，適用于輕、中度高血壓，對合并冠心病的高血壓更為適用，但對心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢阻肺和周圍血管病患者禁用，且長期應(yīng)用者不易突然停藥，以免血壓驟然上升。不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷等。
3、鈣離子通道阻滯劑（CCB）
4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
對各種程度的高血壓均有一定程度的降壓作用，可改善心室重構(gòu)，減少心衰的再住院率及降低死亡率、明顯延緩腎功能惡化。最常見的不良反應(yīng)為刺激性干咳和血管性水腫。常用藥物如卡托普利、貝那普利等。
5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
相關(guān)藥品
氫氯噻嗪、呋塞米、美托洛爾、比索洛爾、硝苯地平、維拉帕米、卡托普利、貝那普利、氯沙坦
手術(shù)治療
當(dāng)繼發(fā)性高血壓是由器質(zhì)性病變而引起時(shí)，可行手術(shù)治療以改善狀況。
治療周期
高血壓需終身治療。
治療費(fèi)用
高血壓的治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。
當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。
繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn)，如主動(dòng)脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢；嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。
發(fā)展趨勢
2021年8月25日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布研究報(bào)告指出，由于人口增長和老齡化，自1990年以來，全球30至79歲的高血壓患者數(shù)量幾乎翻倍，現(xiàn)已達(dá)到12.8億。其中，近一半患者不知道自己患有高血壓，因?yàn)閺奈幢辉\斷出來。根據(jù)研究數(shù)據(jù)，全球有7.2億高血壓患者未得到所需治療，只有不足四分之一的女性患者和不足五分之一的男性患者的血壓得到控制。撒哈拉以南非洲、中亞、南亞和東南亞等地區(qū)的高血壓患者治療率最低，在這些地區(qū)的許多國家，女性患者治療率低于25%，男性患者治療率低于20%。世衛(wèi)組織已發(fā)布成人高血壓藥物治療指南，包括用藥種類和目標(biāo)血壓水平等內(nèi)容。
2022年11月13日，國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等機(jī)構(gòu)共同制定的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布。按照新《指南》，中國成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)由≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg。
研究發(fā)現(xiàn)
倫敦瑪麗王后大學(xué)、圣巴塞羅繆醫(yī)院和劍橋大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)了一項(xiàng)研究，利用一種新型CT掃描技術(shù)照亮激素腺中的微小結(jié)節(jié)，并通過切除它們來治療高血壓。
參考資料
[1]
我國35歲以下高血壓患者超7000萬 · 頭條[引用日期2021-05-17]
[2]
世衛(wèi)組織：全球超7億高血壓患者未得到治療 · 央視網(wǎng)[引用日期2021-08-25]
[3]
中國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，專家稱新增患者不需要全部用藥 · 今日頭條-新京報(bào)[引用日期2022-11-13]
[4]
新CT掃描技術(shù)助力高血壓治療 · 今日頭條-參考消息[引用日期2023-01-19]
[5]
高血壓 · 中國醫(yī)藥信息查詢平臺(tái)[引用日期2023-04-11]
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什么是高血壓
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得了高血壓該怎么辦
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作者
