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腎陽虛（中醫(yī)名詞術語）

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腎陽虛

中醫(yī)名詞術語

腎陽虛（deficiency of kidney yang），為中醫(yī)名詞術語，又稱腎陽不足、腎陽虛衰、命門火衰。本病是由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權所表現(xiàn)的一類虛寒證候，以畏寒肢冷，腰以下為甚，面色白或黧黑，神疲乏力，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。多由素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起的。中醫(yī)認為，腎主水，腎陽對水液有氣化蒸騰作用，若腎陽不足，蒸騰氣化無力，則出現(xiàn)小便清長等表現(xiàn)，故腎陽虛證存在著腎臟的病理改變。腎虛多為長期積累成疾，切不可以急于求成而用大補之藥進補，或者用成份不明的補腎壯陽藥物，而應慢慢調理。腎陽亦稱為元陽、真陽、真火，十二經之根，先天之本在于腎。腎與命門本同一氣，為人身陰陽消長之樞紐。腎陽主一身之陽氣，火衰其本則陽虛之證迭出。腎陽虛與現(xiàn)代醫(yī)學的神經內分泌免疫系統(tǒng)（NEIS）有關，腎陽虛證在下丘腦-垂體-靶腺（腎上腺皮質、甲狀腺、性腺、胸腺）軸均有不同環(huán)節(jié)、不同程度的功能紊亂，且主要的發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦或更高級中樞，主要表現(xiàn)為調節(jié)功能紊亂。

基本信息

中文名	腎陽虛
外文名	deficiency of kidney yang
別名	腎陽不足腎陽虛衰命門火衰
是否傳染病	否
癥狀表現(xiàn)	畏寒肢冷，面白或黑，神疲乏力，夜尿多
就診科室	中醫(yī)科
原因	任何疾病發(fā)展到嚴重階段都可致腎臟陽氣虛衰

收起

病因

引起腎臟陽氣虛衰的原因主要有五個方面：
1.素體陽虛
指因先天或后天的因素導致人體陰陽失衡，累及腎臟，至陽氣虛衰。
2.年高腎虧
腎臟陽氣虛衰，腎臟的年輕程度決定著人體的年輕程度，反之，隨著人體的衰老，人的腎臟也開始走向衰弱。
3.久病傷腎
任何疾病發(fā)展到嚴重階段都可累及到腎，導致腎臟陽氣虛衰，故腎病多為虛證。
4.房勞過度
性生活不不節(jié)制，如性生活過于頻繁，早婚及手淫等，房事過度可耗傷腎陽。
5.過恐傷腎
人的不同情志活動與五臟有相對應的規(guī)律，如心在志為喜、肝在志為怒、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐。故恐懼過度可使腎氣不固。

臨床表現(xiàn)

腎陽對機體各個臟腑組織器官起著推動和溫煦作用，激發(fā)臟腑、經絡、形體官竅的各種功能，腎陽到達全身的臟腑組織器官，則轉化為該臟腑組織器官之陽。腎陽旺則全身之陽旺；腎陽衰則全身之陽皆衰；腎陽亡則全身之陽皆亡，人的生命便會終結。如果腎陽不足，則全身的新陳代謝降低，產熱減少，各臟腑組織器官的生理活動均減弱。因此，腎陽虛的臨床表現(xiàn)有多個方面，如：神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲勞；畏寒怕冷、四肢發(fā)涼（重者夏天也手腳發(fā)涼）、身體發(fā)沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎軟；性功能減退、陽痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清長、余瀝不盡、尿少或夜尿頻多；聽力下降或耳鳴；記憶力減退、嗜睡、多夢、自汗；易患腰痛、關節(jié)痛等；易患骨質疏松癥、頸椎病、腰椎病等；虛喘氣短、咳喘痰鳴；五更腹瀉，或者便秘；身浮腫，腰以下尤甚，下肢水腫；小腹牽引睪丸墜脹疼痛，或陰囊收縮，遇寒則甚，遇熱則緩；須發(fā)易脫落、早白；形體虛胖或羸瘦；反映在面部則色青白無光或黧黑。
腎陽虛證的臨床表現(xiàn)可以概括為十個方面：
1.腰膝酸軟而痛是因為腎陽虛衰不能溫養(yǎng)腰府及骨骼，骨失所養(yǎng)，髓液不充；
2.男子陽痿早泄，女子宮寒不孕是由于腎藏精主生殖，腎陽不足，命門火衰，其生殖功能減退；
3.久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉起因于命門火衰，火不生土，脾失健運；
4.小便頻數(shù)，清長，夜尿多則由于腎司二便，腎陽不足，膀胱氣化障礙；
5.浮腫，腰以下為甚源自于腎陽虛不能溫化水液，水液內停，溢于肌膚，停滯胃腸；又因水濕趨下，故腰以下水腫尤甚。
6.面色黧黑無澤由于腎陽極虛，濁陰彌漫肌膚；
7.畏寒肢冷，下肢為甚則因為陽虛不能溫煦肌膚；而陰寒盛于下，故下肢尤其是兩足發(fā)冷明顯。
8.精神萎靡是陽氣不足，腦失所養(yǎng)，心神無力振奮；
9.面色白，頭目眩暈是由于氣血運行無力，不能上榮于清竅；
10.舌淡胖、苔白，脈沉弱而遲均為陽虛之證。

鑒別診斷

腎陰虛和腎陽虛都是腎虛的一部分，二者的主要區(qū)別有：
1.觀舌象
陰虛者，舌質紅、舌形瘦，苔少、苔薄；陽虛者，舌質淡嫩，舌形胖，舌苔白，舌苔厚。
2.觀精神
陰虛者，燥熱不安，易發(fā)火；陽虛者，畏寒肢冷，氣短懶語，抑郁不歡，疲憊，愛哭泣。
3.觀寒熱
陰虛者，怕熱，出熱汗，手心煩熱；陽虛者，怕冷，出涼汗，手腳發(fā)涼。
4.觀病痛
陰虛者，腰酸綿綿；陽虛者，腰部冷痛，遇寒加劇。
5.觀面色
陰虛者，兩顴紅赤，眼臉呈絳色；陽虛者，面色青白無光。

辨證施治

（一）腎陽虛
證候：腰膝酸軟而痛；男子陽痿早泄，女子宮寒不孕；畏寒肢冷，浮腫，腰以下為甚，下肢為甚；面色白，頭目眩暈；面色黧黑無澤、小便頻數(shù)，清長，夜尿多；舌淡胖苔白，脈沉弱而遲。
一般的腎陽虛治則：溫補腎陽。主方：金匱腎氣丸；
腎虛泄瀉治則：溫腎止瀉。主方：四神丸；
腎虛水泛治則：溫腎利水，主方：真武湯。
（二）腎陽虛見于其他系統(tǒng)疾病
1.腎陽虛見于呼吸系統(tǒng)疾病
證候：咳喘，甚或呼吸困難或肢體浮腫，形寒肢冷，舌質淡，脈沉細。治則：溫補腎陽，納氣歸元。主方：固本平喘湯加減。常用藥：蟲草、胡桃肉、沉香、靈磁石、臍帶、蘇子、肉桂、附子、五味子、干姜。
2.腎陽虛見于循環(huán)系統(tǒng)疾病
證候：呼吸困難，胸痛，心悸，發(fā)紺，眩暈，水腫，舌淡紫，脈沉細或結代。治則：溫陽化氣行血。主方：真武湯合血府逐瘀湯加減。常用藥：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂。
3.腎陽虛見于消化系統(tǒng)疾病
證候：：腹瀉遷延日久，或腹大腹脹，形如蛙腹，朝寬暮急，神疲怯寒，下肢浮腫，小便短小不利，納食不香，舌淡苔白，脈沉遲。治則：溫腎運脾。主方：附子理中湯加減。
常用藥：附子、黨參、白術、干姜、甘草、車前子、補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。
4.腎陽虛見于血液系統(tǒng)疾病
證候：面色蒼白，形寒肢冷，氣短懶言，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢腫，甚或腹水，大便溏薄，陽痿閉經，舌質淡有齒痕，脈沉細。治則：溫腎補血。主方：無比山藥丸。
常用藥：山藥、肉蓯蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟絲子。
5.腎陽虛見于內分泌系統(tǒng)疾病
證候：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色蒼白，心悸氣促，腰膝酸軟，陽痿閉經，舌體腫大，苔白膩，脈沉弱而細。治則：溫補腎陽。主方：濟生腎氣丸加減。
常用藥：附子、牛膝、山茱萸、山藥、丹皮、熟地、車前子。
6.腎陽虛見于代謝性疾病
證候：畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色白光白，大便稀溏，小便清長，陽痿不舉，氣短乏力，舌淡，苔白，脈沉。治則：溫腎壯陽，調理氣化。主方：金匱腎氣丸加減。常用藥：熟地、澤瀉、茯苓、丹皮、山茱萸、山藥、肉桂、附片。
7.腎陽虛見于泌尿系疾病
證候：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽痿，早泄或月經不調，舌嫩淡胖、有齒痕，脈沉細無力或可兼見心悸、氣促，腰部冷痛酸痛，足跟疼痛或小便少或過多等。治則：溫腎化氣行水。代表方：真武湯加減。
常用藥物：附子、人參、茯苓、干姜、白術、熟地、山藥、棗皮、澤瀉、丹皮、肉桂。
8.腎陽虛見于結締組織疾病
證候：面色不華，形體消瘦，形寒肢冷，關節(jié)疼痛變形，肌肉萎縮，日久不愈，或頭暈耳鳴，心悸氣短。治則：溫腎益氣，活血通絡。主方：三痹湯加減。常用藥：續(xù)斷、杜仲、防風、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、白芍、黃芪。
9.腎陽虛見于神經系統(tǒng)疾病
證候：四肢倦怠乏力，抬頭困難，形寒肢冷，面色白光白，顏面虛浮，腰膝酸軟，小腹冷痛，下利清谷，小便清長，舌淡有齒痕，脈沉遲乏力。治則：溫補腎陽，調理運化。主方：右歸丸加減。常用藥：鹿角霜、仙靈脾、巴戟天、肉豆蔻、補骨脂、熟地黃、山藥、大棗。
（三）補腎陽兼補腎陰
需要指出的是，腎陽、腎陰、腎氣、腎精四者雖有區(qū)別，但密不可分。腎藏先后天之精，腎精化為腎氣，其中對機體有溫煦、激發(fā)、興奮、蒸化、封藏和制約陰寒等作用者稱之為腎陽，亦稱為元陽、真陽、真火；對機體有滋潤、寧靜、成形和抑制過度陽熱等作用者稱之為腎陰，亦稱為元陰、真陰、真水。腎陽能促進人體的新陳代謝即氣化過程，促進精血津液的化生并使之轉化為能量，使人體各種生理活動的進程加快，產熱增加，精神振奮；腎陰則抑制或減緩人體的過度的新陳代謝過程，使精血津液轉化為能量減少，人體各種生理活動的進程減慢，產熱相對減少，并使氣聚成形而為精血津液，精神也趨于寧靜內守二者相反相成，共同調節(jié)控制著人體的臟腑功能活動和精血津液的代謝過程。
按照中醫(yī)學的陰陽理論，陰陽具有無限可分性，腎藏先后天之精，精屬陰，所以稱陰精，氣屬陽，所以稱陽氣，合稱陰精陽氣。腎精屬陰精，陰精之中又可再分陰陽，其中又可分為陰精中之陽精和陰精中之陰精。陰精中之陽精虧虛時，有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲憊、易疲勞等癥狀表現(xiàn)，陰精中之陰精虧虛時有腰膝酸軟、足跟痛、口干舌燥、消渴、失眠多夢等癥狀表現(xiàn)。陰精中之陽精虧虛時多與腎陽虛關系密切，陰精中之陰精虧虛時多與腎陰虛關系密切。所以腎陽虛時除了有畏寒怕冷等表現(xiàn)外，常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲憊、易疲勞等癥狀，腎陰虛時除了有陰虛燥熱等表現(xiàn)外常伴有腰膝酸軟、足跟痛、口干舌燥、消渴等癥狀。
補腎中藥中海龍、蛤蚧、鹿茸、淫羊藿、肉蓯蓉、陽起石、鎖陽、韭菜子、鹿角膠、杜仲、巴戟天、骨碎補、狗脊、仙茅等具有溫腎陽、益陽精（陰精中之陽精）的作用，熟地黃、制首烏、枸杞子、龜甲膠、女貞子等具有滋腎陰、益陰精（陰精中之陰精）的作用，因此對于腎精虧虛要補腎精時要分清陰陽，選擇合適的中藥材進補。
一般腎陽虛要比腎陰虛對人的影響大，人體內陽主陰從，陰陽互根。腎陽虛和腎陰虛不是截然分開的，在臨床上無論是腎陰虛，還是腎陽虛，如果虛損到一定程度往往陰損及陽、陽損及陰。因此腎陽虛時間長了會有腎陰虛癥狀，所以在補腎陽的時一定要兼補腎陰，做到陰中求陽；而在補腎陰的時候也不能一味的只用補腎陰的藥物。

飲食調理

腎陽虛的補養(yǎng)原則，在辨證施治的基礎上，可根據(jù)具體類型分別給予不同的藥膳來調理。可用溫補腎陽、滋補腎陰、填補腎精、益氣補腎、補腎固精來進行調理治療。
1.姜附燒狗肉
熟附片，狗肉，生姜，菜油、大蒜、蔥適量。將狗肉洗凈，切成小塊；將姜煨熟備用。再將熟附片放入沙鍋內，先熬煎2小時，然后將狗肉、大蒜及生姜放入，加水適量燉煮，直至肉爛即成。功效補益腎陽。適用于陽痿、夜間小便多、畏寒及四肢冰冷等陽虛證。中醫(yī)辨證屬腎陽虛證的慢性支氣管炎及慢性腎炎患者也宜食用。
2.羊肉燉海參
羊肉具有溫腎壯陽的作用，海參是海味食品，它富含蛋白質、粗脂肪、碳水化合物、氨基酸、鈣、磷、鐵、碘、維生素等營養(yǎng)成分，膽固醇的含量則幾乎為零。而且海參肉質細嫩，又富有彈性，滋味鮮美爽口，是極好的滋補品。海參能補腎壯陽，益氣滋陰，適用于精血虧虛，陰虛便秘者。在寒冷的冬天，用海參加羊肉煲成的羊肉海參湯做法簡便，味道鮮美，非常適合進補食用。

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