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立克次氏體
α-變形菌綱立克次體目的細菌
立克次氏體（Rickettsia）是一類嚴格細胞內(nèi)寄生的原核細胞型微生物。以節(jié)肢動物為傳播媒介，可引起斑疹傷寒，斑點熱等傳染病。1906年，美國病理學(xué)家霍華德·泰勒·立克次（Howard Taylor Ricketts）（1871-1910年）首次發(fā)現(xiàn)洛基山斑疹傷寒的獨特病原體并被它奪取生命，故名立克次氏體
簡介
名稱由來
這種微生物為什么叫立克次體呢？這與發(fā)現(xiàn)它的故事以及為此獻身的人有關(guān)系。
立克次體是1909年美國病理學(xué)副教授立克次（HowardTaylorRicketts，1871–1910）在研究落基山斑疹熱時首先發(fā)現(xiàn)的。第二年，他不幸因感染斑疹傷寒而為科學(xué)獻身。1916年羅恰·利馬首先從斑疹傷寒病人的體虱中找到，并建議取名為普氏立克次體，以紀念從事斑疹傷寒研究而犧牲的立克次和捷克科學(xué)家普若瓦帥克。1934年，我國科學(xué)工作者謝少文首先應(yīng)用雞胚培養(yǎng)立克次體成功，為人類認識立克次體做出了重大的貢獻。立克次體也是個龐大的家族，科學(xué)家把它們分為3個屬，12個種。它們有些與動物有關(guān)，有些與人類有關(guān)。
分類
特點
②細胞呈球狀、桿狀或絲狀，有的多形性。
③有細胞壁，無鞭毛，呈革蘭氏陰性反應(yīng)（除恙蟲病立克次體外），效果不明顯。
④除少數(shù)外，均在真核細胞內(nèi)營專性寄生，宿主一般為虱、蚤等節(jié)肢動物，并可傳至人或其他脊椎動物。
⑦大多數(shù)不能用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)，須用雞胚、敏感動物及動物組織細胞來培養(yǎng)立克次氏體
結(jié)構(gòu)組成
立克次體菌體最外層是由多糖組成的黏液層，黏液層和細胞壁之間有由多糖和脂多糖組成的微莢膜，再向內(nèi)是細胞壁和細胞膜。上述表層結(jié)構(gòu)與細菌抗吞噬有關(guān)。細胞質(zhì)內(nèi)有核糖體（由30S和50S兩個亞單位組成），核質(zhì)內(nèi)有雙鏈dna，但無核膜和核仁。
抗原結(jié)構(gòu)
常見種類
下面介紹4種與人類關(guān)系密切的立克次氏體。
1）普氏立克次氏體(Rickettsia prowazekii)，是流行性斑疹傷寒和斑疹傷寒的病原體。它為短桿狀，0.8微米～2微米×0.3微米～0.6微米，也可長達4微米，單個存在或呈短鏈狀。當(dāng)人受到感染后，經(jīng)10天～14天的潛伏期，驟然發(fā)病，有劇烈頭痛、周身痛和高熱，4天～7天后出現(xiàn)皮疹，嚴重的為出血性皮疹。有的還伴有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等癥狀和其他實質(zhì)器官損害。流行性斑疹傷寒，在人口密集和昆蟲繁盛的環(huán)境內(nèi)比較嚴重。當(dāng)流行時，病人平均死亡率20%，嚴重時可達70%。病原體借人虱在人群中傳染，所以滅虱是預(yù)防流行性斑疹傷寒的重要措施。
2）莫氏立克次氏體(Rickettsia mooseri)，是地方性斑疹傷寒（也稱鼠型斑疹傷寒）的病原體。它的傳播方式與普氏立克次體不同。它的自然宿主是家鼠，主要由鼠虱在鼠群中傳播，如果鼠死亡了，鼠虱才離開鼠，轉(zhuǎn)而叮吸人血，而使人受傳染。
3）立克次氏立克次氏體Rickettsia rickettsii)，是落基山斑疹傷寒的病原體。最初發(fā)現(xiàn)于美國的落基山地區(qū)的蒙培拉州的山谷。疾病流行時，病人的死亡率高達90%。立克次氏立克次體在自然界中寄生于蜱和蜱所寄居的動物體內(nèi)，人受蜱叮咬就會染病。
4）恙蟲病立克次氏體，是恙蟲病（叢林斑疹傷寒）的病原體。本病首先在日本發(fā)現(xiàn)，目前，我國東南沿海地區(qū)和臺灣省也有病例報告。在日本，病人的死亡率約有60%。這種病原體由恙螨叮咬侵入人體，隨血液擴散至血管內(nèi)皮細胞中生長，發(fā)病。貯藏病原體的動物為野生嚙齒動物并借螨傳播。得了恙蟲病，先是被叮咬處出現(xiàn)潰瘍，周圍有紅暈，潰瘍上蓋有黑色焦痂，此外，還有皮疹，并造成神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及肝、肺、脾等損害癥狀。
可見，不同的立克次體能引起不同的疾病。但由于它們有一些共同的特性，所以，治療方法也有一些共性，如一般的輸液，良好的護理、隔離等。用藥上也有些相似，通常情況下，治療立克次體病可使用廣譜抗生素，有較高療效。用氯霉素治療恙蟲病時，必須連續(xù)用藥4周，否則容易復(fù)發(fā)。四環(huán)素藥品也同樣有效，同時還可以用來治療斑疹傷寒等。
近年來，隨著立克次氏體分子生物學(xué)（16srRNA序列、DNA-DNA雜交、全DNA或基因片段、質(zhì)粒等）研究的進展，舊的立克次體分類已不能完全反映立克次目中所有種屬的全貌，應(yīng)運而生的是根據(jù)遺傳物質(zhì)對立克次體進行新的分類。16srRNA序列的分析顯示，立克次體可分為兩個亞群，α亞群包括立克次體（Rickettsia）、埃立克體（Ehrlichia）、埃菲比體（Afibia）、考德里體（Cowdria）和巴通體（Bartonella）；γ亞群包括柯克斯體（Coxiella）和沃巴哈體（Wolbachia）。現(xiàn)并已發(fā)現(xiàn)很多新的種屬如日本立克次體（Rickettsiajaponica）、查菲埃立克體（EhrlichiaChaffeensis）、腺熱埃立克次體（EhrlichaSennetsu）、漢賽巴通體（Bartonellahenselae）等。羅卡利馬體（Rochalimaea）的名稱已為巴通體所取代，故戰(zhàn)壕熱的病原體也應(yīng)改稱為五日熱巴通體（Bartonellaquintana）。新的立克次氏體（與人類感染有關(guān)）。
傳染途徑
立克次氏體在虱等節(jié)肢動物的胃腸道上皮細胞中增殖并大量存在其糞中。人受到虱等叮咬時，立克次氏體便隨糞從抓破的傷口或直接從昆蟲口器進入人的血液并在其中繁殖，從而使人感染得病。當(dāng)節(jié)肢動物再叮咬人吸血時，人血中的立克次氏體又進入其體內(nèi)增殖，如此不斷循環(huán)。立克次氏體可引起人與動物患多種疾病，如立氏立克次氏體可引起人類患落基山斑點熱、普氏立克次氏體可引起人類患流行性斑疹傷寒、穆氏立克次氏體可引起人類患地方性斑疹傷寒、伯氏考克斯氏體可引起人類患Q熱以及恙蟲熱立克次氏體可引起人類患恙蟲熱。它與衣原體的不同處在于其細胞較大，無濾過性，合成能力較強，且不形成包涵體。
致病機制
在進入體內(nèi)后，立克次體先與宿主細胞上的受體結(jié)合，進入宿主細胞內(nèi)，接下來會在在局部淋巴組織或血管內(nèi)表皮組織內(nèi)繁殖。然后經(jīng)由淋巴液和血液擴散至全身血管系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致大量細胞破損、出血。血管壁細胞破損后，血管通透性增強，血液滲出，在皮膚上表現(xiàn)為皮疹。有些立克次體在侵入宿主時，會釋放出溶解磷脂的磷脂酶A，大量聚集后會導(dǎo)致細胞破裂。立克次體還會釋放脂多糖，因而導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷，出現(xiàn)中毒休克等癥狀。雖然不同的立克次體癥狀不同，但主要癥狀都為血管病變，有時還會出現(xiàn)血栓。由血管病變，立克次體還會引起神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥。
實驗室檢測
病原學(xué)診斷
立克次體的培養(yǎng)和染色是其診斷和分類的重要方法，最為經(jīng)典的是雞胚接種，也可采用細胞培養(yǎng)。染色方法場采取吉姆薩（giemsa）染色法，直接免疫熒光法（direct immunofluorescence assay,DFA）等，但在非培養(yǎng)條件下很難觀察到陽性結(jié)果。立克次體病原學(xué)檢查成本較高且對檢測人員及條件要求較高，所以不作為臨床檢測的主要方法。
血清學(xué)診斷
外斐實驗：利用變形桿菌屬x19，x2等菌株的菌體抗原代替立克次體抗原，與患者血清進行交叉凝集試驗，即可進行檢測患者是否還有相應(yīng)抗體。但該試驗由于特異性較差，現(xiàn)已經(jīng)逐漸被淘汰，但其仍是較經(jīng)典的立克次體檢測方法。
免疫熒光法：利用免疫熒光探針檢測患者體內(nèi)是否存在相應(yīng)抗體，以診斷立克次體感染。其中間接熒光法（indirect fluorescence assay,IF）是目前診斷立克次體感染的金標(biāo)準(zhǔn)。
酶聯(lián)免疫吸附試驗（Elisa）:此法具有靈敏、簡便、經(jīng)濟的優(yōu)勢，原理為利用高度特異性的免疫反應(yīng)與高度敏感性的酶促反應(yīng)相結(jié)合，進行抗原或抗體的檢測。其表面包被的抗原通常為重組抗原，其靈敏性、特異性和重復(fù)性均較高，且能區(qū)分IgG 和 IgM 抗體。
基因?qū)W診斷
聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：利用熒光定量PCR可以對立克次體進行DNA水平上的檢測，它解決了立克次體早期檢測的難題，已經(jīng)在很多研究機構(gòu)采用。
防止原則
治療：立克次氏體病的治療原則主要為早期的對癥治療及抗生素的選用。患者應(yīng)臥床休息，保證熱量和水電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療急性腎功能衰竭、DIC等多種并發(fā)癥，早應(yīng)用抗生素治療繼發(fā)感染，注意機會性感染的發(fā)生。慎用糖皮質(zhì)激素治療。四環(huán)素類抗生素，如多西環(huán)素為首選抗生素。
預(yù)防：立克次氏體病的預(yù)防主要是對中間或儲存宿主加以控制和殺滅，如滅鼠、滅虱。其次還有注意自身清潔，減少前往疫區(qū)等措施。
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這家伙太懶了，什么都沒寫！
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