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足癬
真菌感染足部引起的皮膚病
手足癬是手癬與足癬的統(tǒng)稱(chēng)，是真菌感染手足引起的皮膚病。手足癬多見(jiàn)于成年人。足癬是最常見(jiàn)的淺部真菌病，成人的發(fā)病率可高達(dá)50％～60％。手癬較為少見(jiàn)。手足癬是發(fā)生于掌、跖與指、指(趾)間皮膚的淺部真菌感染。手癬常由足癬感染而來(lái)。手足癬的致病真菌絕大多數(shù)為紅色毛癬菌，其他有絮狀癬毛癬菌、須癬毛癬菌等。手足癬主要表現(xiàn)為掌、跖與指、指(趾)間出現(xiàn)小水皰，聚集或分散分布，伴有瘙癢。手足癬主要依靠藥物治療緩解病情，藥物治療包括口服、外用抗真菌藥和其他藥物治療。手足癬不僅影響美觀，還可通過(guò)搔抓在自身健康的皮膚播散，引起體癬、頭癬等其他部位的癬菌感染，也易傳染給家人和朋友，影響日常交往。手足癬經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療是能夠治愈的，但常常會(huì)復(fù)發(fā)。
病因
- 本病的高發(fā)人群有：
- 長(zhǎng)期身處于潮濕悶熱環(huán)境中的人。
- 經(jīng)常穿不透氣鞋子的人。
- 手足多汗的人。
- 糖尿病患者。
- 經(jīng)常在公共浴池洗澡的人。
- 穿公用拖鞋的人。
- 足癬是由致病性真菌引起的足部皮膚病，具有傳染性。足癬在全世界廣為流行，在熱帶和亞熱帶地區(qū)更為普遍。在我國(guó)，足癬的發(fā)病率也相當(dāng)高。人的足底和趾間沒(méi)有皮脂腺，從而缺乏抑制皮膚絲狀真菌的脂肪酸，生理防御機(jī)能較差，而這些部位的皮膚汗腺卻很豐富，出汗比較多，加之空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利于絲狀真菌的生長(zhǎng)。此外，足底部位皮膚角質(zhì)層較厚，角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于真菌的生長(zhǎng)。婦女在妊娠期間，由于內(nèi)分泌的變化，引起皮膚抵抗真菌感染的能力下降，易患足癬。肥胖者因趾間潮濕，汗液浸漬易患足癬。足部皮膚受外傷，破壞了皮膚的防御功能，也是誘發(fā)足癬的因素之一。糖尿病患者由于缺乏胰島素導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，皮膚含糖量增加導(dǎo)致抵抗力下降，也易患足癬。濫用抗生素，長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和免疫抑制劑等，使皮膚正常菌群失調(diào)，也會(huì)增加足癬的易感性。足癬的發(fā)病還與生活習(xí)慣有關(guān)。有些人不注意足部清潔衛(wèi)生和鞋襪的情況，為真菌提供了良好的孳生場(chǎng)所。
足癬
癥狀
- 皮損發(fā)于掌、跖部、指(趾)間皮膚。根據(jù)皮損表現(xiàn)分為3型：水皰型、鱗屑角化型、浸漬糜爛型（間接型）。三型皮損常同時(shí)互見(jiàn)，只是以某型皮損為主。手因暴露在外、通風(fēng)較好，以水皰、鱗屑角化型為主，多無(wú)糜爛型出現(xiàn)。
- 水皰型
- 指（趾）間、掌心、足跖及足側(cè)緣出現(xiàn)水皰。
- 水皰初起為針尖大小的深在性水皰，皰液清，皰壁厚。
- 撕去皰壁可見(jiàn)蜂窩狀基底及鮮紅糜爛面，水皰干燥后出現(xiàn)脫屑。
- 瘙癢明顯。
- 鱗屑角化型
- 好發(fā)于掌跖部及足跟，皮損為鱗屑，角質(zhì)彌漫增厚，皮膚粗糙變硬，界限清楚，發(fā)于足根部者可有較深的皸裂。
- 一般無(wú)明顯瘙癢，可伴有疼痛。
- 浸漬糜爛型（間接型）
- 指趾間皮膚潮濕、發(fā)白如腐皮，擦破表皮呈現(xiàn)潮紅糜爛面，瘙癢明顯，可因搔抓而致繼發(fā)感染如淋巴管炎、蜂窩織炎、丹毒等。
- 瘙癢明顯，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可有臭味。
檢查
- 體格檢查
- 根據(jù)皮損的部位、大小、形態(tài)等特征，可以了解病情，初步診斷疾病。
- 真菌鏡檢和（或）培養(yǎng)
- 真菌鏡檢是通過(guò)直接鏡檢的方法，找到菌絲和孢子，有助于初步診斷疾病。
- 真菌培養(yǎng)是根據(jù)菌落的特征、鏡下形態(tài)、結(jié)構(gòu)以確定菌種。真菌培養(yǎng)可以彌補(bǔ)直接鏡檢的不足，提高致病真菌的檢出率，還可以確定致病真菌的菌種。
診斷
- 醫(yī)生根據(jù)典型的皮膚損害表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢和（或）培養(yǎng)即可診斷本病。
- 皮膚損害表現(xiàn)
- 指（趾）間、掌心、足跖等處出現(xiàn)水皰、鱗屑、角化增厚。
- 真菌鏡檢和（或）培養(yǎng)
鑒別診斷
治療
- 手足癬主要依靠藥物治療緩解病情，藥物治療包括口服、外用抗真菌藥和其他藥物治療。
- 口服抗真菌藥物
- 常用伊曲康唑、特比萘芬。
- 口服藥物治療療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、復(fù)發(fā)率低。
- 外用抗真菌藥物
- 根據(jù)不同臨床類(lèi)型及病情選擇不同的處理方法。
- 水皰型
- 需要選擇刺激性小的霜?jiǎng)┗蛩畡ㄈ邕蝾?lèi)霜?jiǎng)┗蛉芤旱龋?/span>
- 浸漬糜爛型
- 待滲出減少時(shí)，再應(yīng)用粉劑（如氧化鋅粉、咪康唑粉等）。
- 皮損干燥后再外用霜?jiǎng)④浉嗟取２灰诉x用刺激性大、剝脫性強(qiáng)的藥物。
- 鱗屑角化型
- 其他藥物
- 引發(fā)癬菌疹時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏藥物治療。
1.趾間有糜爛、滲液者
不可以外用刺激性強(qiáng)的藥，最好先使創(chuàng)面收斂干燥再用藥。可以用1∶8000高錳酸鉀溶液濕敷，然后外用油劑或粉劑，待皮膚干燥后改用鹽酸特比萘芬等霜?jiǎng)┗蜍浉唷?/span>
2.如果皮膚角化增厚嚴(yán)重，抗真菌藥物很難滲透吸收
可以先用10%水楊酸軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏等使角質(zhì)軟化，再用抗真菌藥。皮膚干裂明顯者，可以每次溫水浸泡，使角質(zhì)軟化，再用抗真菌藥。皮膚干裂明顯者，可以每次溫水浸泡后局部涂油膏，然后用塑料薄膜封包，外纏繃帶，24～48小時(shí)后除去，然后再用抗真菌藥。
3.足部起小水皰，未破潰者
4.足癬合并細(xì)菌感染，原則上應(yīng)先局部抗細(xì)菌感染
5.全身治療
對(duì)于頑固的足癬，在沒(méi)有禁忌證的情況下，可以給予口服藥。如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。這些口服藥物效果好，但應(yīng)注意其可能帶來(lái)的副反應(yīng)，肝功能不良者忌用。
6.要堅(jiān)持用藥
足癬是一種慢性感染，真菌寄生角質(zhì)層中生長(zhǎng)繁殖，需長(zhǎng)期用藥才能徹底去除。因此，足癬的癥狀緩解后，仍需堅(jiān)持用藥，皮膚的代謝周期為28天左右，用藥時(shí)間一定要堅(jiān)持四周以上。最好進(jìn)行真菌檢查及培養(yǎng)，連續(xù)三星期都是陰性才算治愈。
7.不要亂用藥
足癬用藥最關(guān)鍵的是應(yīng)按照分型進(jìn)行連貫正規(guī)的治療。切勿自行盲目治療，常常使病情延誤和加重。
8.用藥要根據(jù)病變的具體情況
破潰處不能用酊劑，皮膚變厚，裂口應(yīng)該用軟膏。
9.足癬發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)，局部出現(xiàn)急性炎癥
就不能按一般足癬治療，應(yīng)該先處理繼發(fā)感染。如有紅腫，局部可外用硼酸水或呋喃西林液冷溫敷，必要時(shí)還要全身應(yīng)用抗生素。
危害
- 手足癬不僅會(huì)影響外貌，由于瘙癢還可分散注意力，給工作和生活帶來(lái)不便。
- 手足癬通過(guò)接觸傳染，易傳染給家人和朋友，嚴(yán)重影響自身社會(huì)交往。
- 本病可通過(guò)搔抓等直接接觸，在自身健康的皮膚播散，引起體癬、頭癬等其他部位的癬菌感染。
預(yù)后
- 手足癬經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療是能夠治愈的，但常常會(huì)復(fù)發(fā)。
預(yù)防
1.要注意清潔，保持皮膚干燥，保持足部清潔，每天清洗數(shù)次，勤換襪子。
2.洗腳盆及擦腳毛巾應(yīng)分別使用，以免傳染他人。
4.勿吃容易引發(fā)出汗的食品，如辣椒、生蔥、生蒜等。
5.情緒宜恬靜，興奮和激動(dòng)容易誘發(fā)多汗，加重足癬。
6.足癬是一種傳染性皮膚病，應(yīng)避免搔抓，防止自身傳染及繼發(fā)感染。
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)為腳趾間起水皰、脫皮或皮膚發(fā)白濕軟，也可出現(xiàn)糜爛或皮膚增厚、粗糙、開(kāi)裂，并可蔓延至足跖及邊緣，劇癢。可伴局部化膿、紅腫、疼痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大，甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎等繼發(fā)感染。由于用手抓癢處，常傳染至手而發(fā)生手癬（鵝掌風(fēng)）。真菌在指（趾）甲上生長(zhǎng)，則成甲癬（灰指甲）。真菌喜愛(ài)潮濕溫暖的環(huán)境，夏季天熱多汗，穿膠鞋、尼龍襪者更是為真菌提供了溫床；冬季病情多好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為皮膚開(kāi)裂。有以下幾種類(lèi)型：
- 1.水皰型多發(fā)生在夏季，表現(xiàn)為趾間、足緣、足底出現(xiàn)米粒大小，深在性水皰，疏散或成群分布，皰壁較厚，內(nèi)容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水皰，撕去皰壁，可見(jiàn)蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面，劇烈瘙癢。2.糜爛型表現(xiàn)為局部表皮角質(zhì)層浸軟發(fā)白。由于走動(dòng)時(shí)不斷摩擦表皮脫落，露出鮮紅色糜爛面；嚴(yán)重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及，瘙癢劇烈，多發(fā)于第3、4、5趾縫間。常見(jiàn)于多汗者。3.鱗屑角化型癥狀是足跖、足緣、足跟部皮膚腳趾增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片狀或小點(diǎn)狀，反復(fù)脫落。
參考資料
[1]
什么是足癬？-有來(lái)醫(yī)生 · 有來(lái)醫(yī)生[引用日期2021-08-18]
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