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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（心臟疾病）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-22

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陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

心臟疾病

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速，大多數(shù)是由于折返激動(dòng)所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過早搏動(dòng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速包括房性和交界區(qū)性心動(dòng)過速，有時(shí)二者心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

基本信息

中文名	陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
外文名	paroxysmalsupraventriculartachycardia
癥狀表現(xiàn)	心率快心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感，多尿、出汗、呼吸困難
就診科室	心內(nèi)科
顯狀部位	心臟
原因	冠心病，心肌梗死，缺氧血癥，低血鉀癥，預(yù)激綜合征，心力衰竭，慢性阻塞性肺疾患
常見癥狀	早搏

收起

疾病病因

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴(kuò)大者、洋地黃或其他藥物毒性反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等，亦可見于無任何病因，或由于情緒激動(dòng)、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。

各種疾病及藥物的不良反應(yīng)均可表現(xiàn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。
疾病
- 常見于冠心病、心肌梗死、低氧血癥、低鉀血癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴(kuò)大、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
藥物因素
- 如洋地黃或其他藥物毒性反應(yīng)。
其他因素
- 本病也可無任何可無明確病因，由于情緒激動(dòng)、過度疲勞、吸煙、飲酒等誘發(fā)。

疾病癥狀

1.心率快，多在150～250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則。

2.心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。

3.多尿、出汗、呼吸困難。

4.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。

5.突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時(shí)，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長(zhǎng)，偶有發(fā)生昏厥者。

6.刺激迷走神經(jīng)末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。

7.心音絕對(duì)規(guī)則一致，頸靜脈不出現(xiàn)炮波。脈搏細(xì)速，血壓可下降。

近年來，由于心臟電生理學(xué)的研究進(jìn)展，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制及分型，有一些新的認(rèn)識(shí)。一般根據(jù)其發(fā)生部位及機(jī)制的不同分為六型。

疾病檢查

心電圖示連續(xù)3個(gè)以上迅速出現(xiàn)QRS波，頻率160～220次/分鐘。R-R間距相等。

動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)心率變化，對(duì)患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。

心電圖為首選，顯示連續(xù)3個(gè)及以上的室上性QRS波，頻率160～220次/min，R-R間距相等，可明確診斷。必要時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)心律失常的定性和定量分析具有重要臨床價(jià)值。

疾病診斷

依據(jù)病史、癥狀、體格檢查、輔助檢查等作出診斷。
病史、癥狀：典型癥狀突發(fā)突止，可由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作病史。大多有因可查，如既往有冠心病等病史，治療經(jīng)過是否用過維拉帕米、毛花苷丙等藥物，療效如何。
體格檢查：發(fā)作時(shí)心率多在160～240次/min，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。
輔助檢查：心電圖示連續(xù)3個(gè)及以上QRS波，頻率160～220次/min，R-R間距相等。

鑒別診斷

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速需要與竇性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、非陣發(fā)性心動(dòng)過速相鑒別。

并發(fā)癥

心動(dòng)過速頻率超過200次/分鐘，可引起心、腦器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作（阿-斯綜合征），以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。

疾病治療

1.刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。

①請(qǐng)病人屏氣后用力呼氣；

②刺激咽部引起惡心；

③指壓或按摩頸動(dòng)脈竇，先試右側(cè)10秒，如無效再試左側(cè)10秒，切勿兩側(cè)同時(shí)加壓，以免引起大腦缺血。此方法必須由醫(yī)生操作；

④指壓眼球，也是先右后左，每次不超過10秒，不能用力過猛，否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)。

2.維拉帕米（異搏定）靜脈注射，病人2周內(nèi)未用β-受體阻滯藥者可作首選。

3.毛花苷C（西地蘭）對(duì)于PSVT伴心功能不全者應(yīng)首選，但預(yù)激綜合征有QRS波寬者禁用。

4.胺碘酮加葡萄糖液，靜脈注射。效果較毛花苷C（西地蘭）快，比維拉帕米（異搏定）慢，但副作用極少，原因是相當(dāng)多的室上性心動(dòng)過速系經(jīng)房室結(jié)折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結(jié)上，故可阻斷PSVT。

5.三磷腺苷（ATP）該藥對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用，對(duì)經(jīng)房室交界區(qū)折返的PSVT有效。該藥半衰期很短，僅有30秒，故若無效，3～5分鐘后可重復(fù)靜脈注射。為防止嚴(yán)重竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯，可與阿托品聯(lián)合靜脈推注。老年人及病竇綜合征者禁用。

6.超速或配對(duì)起搏各種藥物治療無效者，可經(jīng)食管或心房?jī)?nèi)超速或配對(duì)起搏以中止心動(dòng)過速發(fā)作。

7.緊急情況時(shí)，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復(fù)律。

8.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)安全有效，并發(fā)癥少，可有效治療大多數(shù)患者。

疾病危害

本病可引起心、腦等器官供血不足，影響循環(huán)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者可引起心力衰竭、猝死等。

疾病預(yù)后

無明確心臟病，偶爾發(fā)作，每次不超過幾分鐘，又無明顯癥狀者，預(yù)后良好，可針對(duì)誘發(fā)因素治療。若有器質(zhì)性心臟病，預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

疾病預(yù)防

消除誘因、病因。
保持平和穩(wěn)定的情緒，心情舒暢，精神放松。
避免暴飲暴食，飲食宜清淡，戒煙禁酒。有癥狀及時(shí)做心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

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