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陰道毛滴蟲
以性傳播為主的一種傳染病
鞭毛綱微生物
基本信息
| 中文名 | 陰道毛滴蟲 |
| 外文名 | Trichomonas vaginalis |
| 界 | 動物界 |
| 門 | 原生動物門 |
| 綱 | 鞭毛綱 |
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陰道概述
毛滴蟲是一種寄生蟲，但是肉眼看不見，這種毛滴蟲呈廣梨形或橢圓形，長為10～30μm，寬10～20μm，頭部有4根與蟲體等長的鞭毛，在顯微鏡下可以清楚地看到這種毛滴蟲。
毛滴蟲對不同的環(huán)境適應(yīng)力很強，能在25℃～42℃條件下生長繁殖，3℃～5℃的低溫可生存 21天，在46℃時仍能生存20～60分鐘，脫離人體后在半干燥的條件下也可生存數(shù)小時。
毛滴蟲可引起陰道滴蟲病和男性滴蟲性非淋菌性尿道炎。
形態(tài)
陰道毛滴蟲
生活史
病原學
病原體為毛滴蟲目(Trichomonadida)的動鞭毛蟲。有3～6根鞭毛，其中之一拖於波動膜之後或鑲在其一側(cè)。多數(shù)棲於各種動物的消化道內(nèi)，單核或多核，行分裂生殖。毛滴蟲屬(Trichomonas)是很多動物消化道的普通寄生蟲。毛滴蟲細胞為梨形，有4根前鞭毛，而第五根鑲于波動膜一側(cè)；沿著波動膜一胞口和一條基干；一根軸柱(胞質(zhì)組成的剛性桿)用于支持，常向后方伸出。有3種毛滴蟲見于人體；人毛滴蟲(T. hominis)寄生于腸道；陰道毛滴蟲(T. vaginalis)寄生于陰道內(nèi)；口腔毛滴蟲(T. buccalis)寄生於口腔內(nèi)。胎三毛滴蟲(Tritrichomonas foetus)可使牛致病。
三種滴蟲在形態(tài)上很相似，陰道毛滴蟲是最大的一種。而各株的大小，生長力，毒力及抗原特性方面存在差異。陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體期，無包囊期。滋養(yǎng)體呈梨形或圓形，長7～32μm，約為多核白細胞的2-3倍，無色，透明，具有折光性。前端有5顆排成環(huán)狀的毛基體復(fù)合體。自此發(fā)出4根前鞭毛和1根后鞭毛，同時發(fā)出波動膜和基染色干。胞核在蟲體前1/3處，為橢圓形的泡狀核，核附近有副基體和副基纖維，軸柱一根縱貫蟲體自后端伸出。
透射電鏡觀察：蟲體由雙層質(zhì)膜包圍，體前1/3有一橢圓形細胞核，核膜雙層，膜上有核孔，核內(nèi)有6-10個電子密度高、大小相仿的染色質(zhì)顆粒；核膜外周可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，在核與副基纖維的背側(cè)高爾基復(fù)合體；體前的毛基體復(fù)合體，由鞭毛管管腔內(nèi)“C”形盾結(jié)構(gòu)及5個毛基體三部分組成。
滴蟲借前端四根鞭毛的擺動向前運動并以波動膜的撲動作出螺旋式運動。
陰道毛滴蟲屬厭氧寄生原蟲，對外環(huán)境有較強的適應(yīng)性，能在25～42℃中生長繁殖，3～5℃仍能存活21天，在半干燥狀態(tài)下生存能力較差，但尚能生活6小時。pH為5.5～6.0，為最適宜生長繁殖，pH>7.5或pH<4.5時，生長受抑制。
發(fā)病機理
陰道毛滴蟲
感染初期，毛滴蟲對陰道上皮細胞粘附，并產(chǎn)生細胞外毒性因子。粘附過程除涉及到至少四種粘附蛋白（2-65KD）的參與外，還與毛滴蟲的阿米巴樣變形有關(guān)，已報道毛滴蟲分泌的毒性因子包括：細胞分離因子，兩種半胱氨酸蛋白酶（30KD和6KD），以及一種溶血毒素。溶血作用可能是滴蟲與紅細胞直接作用的結(jié)果。
流行病學
滴蟲性陰道炎遍及世界各地，據(jù)估計，美國每年婦女感染人數(shù)為300萬，全世界為1.8億，國外資料表明：滴蟲感染率與性接觸次數(shù)有關(guān)，成年處女感染率為零。我國上世紀50年代滴蟲的感染率已婚婦女為20%左右，上世紀70年代發(fā)病率明顯下降，近年來，國外一些國家或地區(qū)由于受性解放的思想影響，陰道滴蟲病發(fā)病又有上升，以性機能旺盛期為易感年齡。
傳染源是滴蟲患者和帶蟲者，主要通過性交直接傳染，亦可通過公共浴池，游泳池，坐式馬桶等間接傳播。
檢查
懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%～90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水 后加蓋玻片，用100～200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易于認出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。
涂片染色法
將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內(nèi)容，而且能同時看到陰道內(nèi)存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。
培養(yǎng)法
將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養(yǎng)基內(nèi)，置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時，每隔72小時接種1次，取培養(yǎng)混勻液1滴涂片，染色鏡檢。
免疫學方法
Gen-Probe檢測
最新的兩個研究顯示寄生蟲陰道毛滴蟲引起的STD發(fā)病率較之前預(yù)測的更高，尤其是在40歲以上的女性中。同時，研究證明Gen-Probe的APTIMA檢測能提高這種被忽視的疾病的檢出率。Gen-Probe女性健康部門經(jīng)理新聞發(fā)布會上指出，該新研究表明毛滴蟲病是一個很重要的公共健康問題，尤其是對年齡在40歲以上的女性群體來說。不過，他們相信今年四月份已獲得FDA認證的、用于全自動TIGRIS系統(tǒng)上的APTIMA毛滴蟲檢測將在大家對STD發(fā)病率的重視以及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥前檢測感染方面起到很重要的作用。
毛滴蟲是STDs的Rodney危險領(lǐng)域，但并沒有得到大家的重視。如果不給予治療的話，毛滴蟲感染會導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)前并發(fā)癥，如孕期中的羊膜早破、早產(chǎn)和低體重兒。毛滴蟲還與HIV感染上升有關(guān)，并能延長人乳頭瘤病毒感染時間，引起宮頸癌。因為毛滴蟲感染一般不會出現(xiàn)癥狀，而且檢測到后應(yīng)用抗生素就可容易地治療，所以對其進行篩查有重要的意義。
其中一項研究中，采用Gen-Probe APTIMA毛滴蟲檢測對7593名女性進行了檢查，測定了寄生蟲獨特的基因編碼。安排18-89歲之間的女性定期進行衣原體和淋病篩查，這是最常見的兩種細菌性STDs。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)毛滴蟲平均感染率為8.7%，高于衣原體（6.7%）和淋病（1.7%）的聯(lián)合發(fā)病率。與衣原體和淋病中觀察到的典型年齡分布相反，毛滴蟲在40歲以上的女性群體中更常見。
第二項研究是用于獲得Gen-Probe APTIMA毛滴蟲檢測FDA認證而進行的臨床試驗。該研究中，對933名來OB-GYN、青少年、家庭計劃或性傳播疾病門診就醫(yī)的女性。他們陳述的癥狀中大約60%都與毛滴蟲感染有關(guān)。
從所有女性研究對象分別采集了四種樣本類型：體檢收集的陰道拭子，子宮頸內(nèi)拭子，PreservCyt液體樣本和尿液樣本。然后在TIGRIS系統(tǒng)上對采集到的所有樣本進行APTIMA 毛滴蟲檢測。同時，應(yīng)用其他兩種方法（濕圖片鏡檢和培養(yǎng)法）對陰道拭子樣本進行了檢測。如果濕圖片鏡檢或培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則認為患者為陽性。
研究中，APTIMA毛滴蟲檢測在所有樣本中都表現(xiàn)出了較高的敏感性，且高于濕圖片鏡檢和培養(yǎng)法的敏感性。APTIMA毛滴蟲檢測在有癥狀和無癥狀患者、青少年和成年女性以及所有樣本收集地點中展示出了同樣的性能。這種易于檢測女性樣本的高度準確性、充分自動化分子檢測的獲得將促使大規(guī)模的毛滴蟲篩查。
滴蟲病
已被列入性傳播性疾病之中，這就是說本病可以經(jīng)過性傳播，也可以通過其他途徑傳播。如果所患疾病為經(jīng)過性交傳播，那么本病就是性病，如果是經(jīng)過其他途徑傳播，那么本病就不能說是性病。其實本病絕大多數(shù)是通過性傳播的，尤其是青年女性性活躍者患本病者很多。
分類
滴蟲病分為滴蟲性尿道炎、滴蟲性陰道炎、滴蟲性前列腺炎。
臨床表現(xiàn)
潛伏期通常為4～7天。婦女感染常表現(xiàn)為持續(xù)性陰道炎，起病可急可緩。滴蟲性陰道炎主要表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈泡沫狀，味惡嗅，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續(xù)1周或數(shù)月，病情輕重常有波動，性交疼痛，月經(jīng)期后癥狀加重。隨后白帶減少，癥狀減輕，亦可完全消失，但患者成為帶蟲者。女性患者在首次診斷本病時，50%無癥狀。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生，則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。有人報道，陰道毛滴蟲還能引起細胞發(fā)育異常及細胞核異常，因此，癌癥的發(fā)生率顯著高于無滴蟲婦女。檢查發(fā)現(xiàn)從陰道穹窿及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、瘀點及肛周糜爛、顆粒狀易碎及潮紅的子宮內(nèi)膜（草莓狀子宮頸）。
癥狀
女性癥狀：陰道滴蟲寄生在女孩的陰道和尿道內(nèi)，也可寄生于男孩的泌尿生殖器官內(nèi)，引起滴蟲性陰道炎或尿道炎。滴蟲性陰道炎常見癥狀為外陰瘙癢與白帶增多。白帶可呈白色、赤色、沫狀，膿狀或水狀，常以泡沫狀為典型。陰道粘膜出血可引起赤帶，有化膿性細菌同時存在可呈膿帶。滴蟲性尿道炎可有尿痛、尿頻等癥狀。糞便或陰道分泌物找到活動的滴蟲可確診。
男性癥狀：毛滴蟲僅僅侵犯前尿道，患者多無癥狀，因此，常常不被發(fā)現(xiàn)而漏診。如毛滴蟲侵犯后尿道或前列腺時，可發(fā)生排尿痛、尿道口有癢感，或尿道口有分泌物，但量很少。由于毛滴蟲能消耗陰道內(nèi)的糖原，改變陰道內(nèi)的酸堿度，破壞陰道內(nèi)的防御機能，容易引起繼發(fā)細菌感染。所以，在治療毛滴蟲性陰道炎時要考慮繼發(fā)感染的輕重，加入有效的抗生素。診斷生殖器滴蟲病需作實驗室檢查。最實用和可靠的檢查化驗是在女性的陰道和男性的尿道取分泌物直接找毛滴蟲。一般用消毒棉拭子在陰道或尿道拭取分泌物，置于含有1～2mL的溫熱生理鹽水試管中，用來涂成懸滴薄片，進行鏡檢，即可見到毛滴蟲。毛滴蟲也可經(jīng)過培養(yǎng)檢查，其準確率可達98%。
診斷
滴蟲性陰道炎診斷
女性患者主要是陰道炎的癥狀，典型表現(xiàn)為白帶增多伴中至重度外陰瘙癢。陰道分泌物稀薄，黃綠色，泡沫狀，可有臭味。陰道液pH值明顯增高，常>5.0。檢查可見陰道粘膜充血、紅腫，有散在小出血點，宮頸紅斑水腫及點狀出血使之呈特征性的草莓樣外觀，后穹窿常充滿稀薄灰黃色有泡沫的白帶具有特征性。部分病人可出現(xiàn)性交痛及尿痛。如出現(xiàn)后者，提示合并尿道滴蟲感染。本病癥狀常隨月經(jīng)周期而波動，一般在月經(jīng)期后癥狀加重。男性滴蟲病常感染前列腺和尿道，多數(shù)無癥狀呈帶蟲狀態(tài)，但常導(dǎo)致性伴侶的連續(xù)重復(fù)感染。此外陰道毛滴蟲也是男性非淋菌性尿道炎的病因之一。病人可間斷出現(xiàn)少量的清亮的尿道分泌物，可有尿痛及龜頭瘙癢。多數(shù)男性的滴蟲性尿道炎是自限性的，這可能是男性前列腺液中的抗滴蟲成分所致。
滴蟲性尿道炎診斷
1．癥狀與體征尿道口處癢感、燒灼痛，伴尿頻、尿急、尿痛與終末血尿。尿道口紅腫，并有少量無色透明的稀薄或乳狀分泌物。晨起時有少許分泌物附著于尿道口上。
留取標本前，應(yīng)清洗會陰部、尿道口周圍。采集標本時，試管宜緊貼于尿道口。標本于檢查前應(yīng)注意保暖。可反復(fù)檢查，必要時可行培養(yǎng)。
3．膀胱尿道鏡檢查可觀察到后尿道、膀胱頸部、三角區(qū)有充血，紅色小乳頭狀息肉樣隆起，并粘附有一層菲薄的絮狀物。
滴蟲性前列腺炎診斷
當患者出現(xiàn)慢性前列腺炎的癥狀，采用常規(guī)抗生素及其他綜合治療措施無效果，患者的配偶又患有滴蟲性陰道炎時，應(yīng)該考慮到可能存在滴蟲性前列腺炎。對患者的鳥業(yè)績前列腺液直接涂片，進行顯微鏡鏡檢，也可以通過染色法來檢查比常規(guī)的分泌物或前列腺液涂片直接鏡檢更加敏感準確。
治療
可采用全身治療及局部治療。由于陰道滴蟲常伴泌尿系統(tǒng)的滴蟲感染，并可隱藏在子宮頸腺體、陰道皺襞及尿道下段，故單純局部用藥不易徹底消失，停藥后易復(fù)發(fā)，使疾病經(jīng)久不愈。因此應(yīng)首選全身治療，并主張單劑量一次給藥，且需連續(xù)3次月經(jīng)期后復(fù)查滴蟲陰性者方為治愈。滴蟲病患者的性伴侶必須同時治療.
全身治療
(1)口服滅滴靈，0.2～0.4g，每日3次，10天為1療程。局部用潔陰洗液或1∶5000的硝酸銀沖洗尿道并適量溶液保留3～5分鐘。因月經(jīng)后本病易復(fù)發(fā)，故下次月經(jīng)過后最好再治療1療程，以鞏固療效。用本藥治療期間應(yīng)避免飲酒及酒精飲品，以免引起戒酒硫樣反應(yīng)。并注意藥的副作用。
(2)硝馬唑：每次250毫克，每天2次，服用6天；或用1%乳酸、潔陰洗液沖洗陰道后再用凝膠消毒劑，置入陰道內(nèi)，每晚1次，共10天。
(3)氟硝咪唑：每次200毫克，每天3次，連服5天。
局部治療
2. 用滅滴靈200mg或凝膠消毒劑，每晚塞入陰道后穹窿，7～10天為一療程。若先用上述弱酸性女性護理液清洗陰道后再放入藥栓，則效果更佳。
特殊治療
1． 孕婦的治療 由于甲硝唑對嚙齒動物有致癌作用，對細菌也有致突變作用，故妊娠頭3個月內(nèi)不應(yīng)服用，而應(yīng)以局部治療為主，但療效不理想。對于妊娠中期以后仍有嚴重癥狀的病人可以考慮甲硝唑2.0g一次頓服療法。
2． 性伴侶的治療 滴蟲病患者的性伴侶必須同時接受治療，方法劑量相同
中藥治療
預(yù)防
加強衛(wèi)生宣教，開展普查普治工作，消滅傳染源，嚴格管理制度，禁止患者進入游泳池，改進公共衛(wèi)生設(shè)備，醫(yī)療單位做好消毒隔離，以防交叉感染。對于頑固的復(fù)發(fā)病例，宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查，以便同時進行治療，控制復(fù)發(fā)。
遠離滴蟲病的8個建議
1．養(yǎng)成洗手習慣：陰道毛滴蟲對周圍的適應(yīng)性很強。，它們可通過解便這一環(huán)節(jié)侵入尿道引起感染，所以養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣也是至關(guān)重要的，特別是飯前與便后。
2．經(jīng)常清洗外陰和肛門，弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養(yǎng)，清洗時要講究順序，先洗外陰再洗肛門，切不可反其道而行之；毛巾及盆要專人專用，否則細菌很容易侵入尿道口。
3.選擇女性護理液和衛(wèi)生巾：一定要用Ph4弱酸配方的產(chǎn)品，以免劣質(zhì)產(chǎn)品破壞人體的正常菌群，反而降低局部的抵抗力。購買衛(wèi)生巾要注意產(chǎn)品質(zhì)量，且不宜久存，以免滋生細菌，引發(fā)外陰和陰道感染，當出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶增多的癥狀時應(yīng)及早去看醫(yī)生。
4．盡量多喝水：臨床證明，每天大量飲水，2—3小時排尿一次，能避免陰道毛滴蟲在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實用有效的方法。因此，這一無公害的辦法在尿道炎發(fā)作前期或緩解階段有著不可替代的作用。
5．講究個人衛(wèi)生：要勤洗澡，不提倡洗盆浴，衣物要單獨存放；要經(jīng)常換洗內(nèi)褲，特別是新內(nèi)褲或長久不穿的內(nèi)褲，穿之前要清洗晾曬；穿透氣好、吸濕性強的棉織品內(nèi)褲，盡量少穿緊身褲或牛仔褲，多穿透氣性好的裙裝，這對保護女性身體健康是非常重要的。
6．選擇棉質(zhì)內(nèi)褲：避免穿緊身褲及內(nèi)褲，選擇吸汗舒適的棉質(zhì)內(nèi)褲以保持陰部清潔干爽，減低陰道毛滴蟲生長的機會。
7．保證睡眠充足和性生活規(guī)律：睡眠的作用不言而喻，在所有疾病的預(yù)防及治療中，它都起著舉足輕重的作用。因此，切記不要熬夜，否則會降低身體對疾病的抵抗能力。還要把握好性生活頻度，每周性生活超過3次者，尿道感染發(fā)生率大為增高，在夏季這一特殊階段里要適當減少次數(shù)。
8．性交后盡快排尿，排尿的目的，無非就是沖走細菌，減少積聚，并用弱酸配方的女性護理液清洗私處。
預(yù)防保健
(1)潔身自愛，避免不潔性交。
(2)夫婦一方患病后，其配偶或性伴應(yīng)同時接受檢查和治療，以免相互傳染，治療困難。
(3)洗外陰用的盆、毛巾要專人專用。盡量避免使用公共坐式馬桶或與他人共用浴盆、浴缸，最好洗淋浴。
(4)搞好個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持外陰清潔，內(nèi)褲要勤換洗。
(5)要堅持治療1～2個療程，自覺癥狀消退后要去醫(yī)院檢查，實驗室檢查證實至少3次毛滴蟲陰性才能認為治愈。
對于滴蟲病的預(yù)防，說起來非常簡單，這就是要定期檢查，積極發(fā)現(xiàn)和治療患者和帶蟲者。我們同時倡導(dǎo)改進公共衛(wèi)生設(shè)備，改坐式廁所為蹲式。我們提倡洗澡用淋浴，滴蟲病患者及帶蟲者不得進入公共游泳池。
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