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過敏性鼻炎
一種由基因與環(huán)境互相作用誘發(fā)的多因素疾病
過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個：特異性抗原即引起機體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個體即所謂個體差異、過敏體質(zhì)；特異性抗原與特應(yīng)型個體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個全球性健康問題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動力喪失。
基本信息
| 中文名 | 過敏性鼻炎 |
| 外文名 | allergic rhinitis |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現(xiàn) | 噴嚏，清涕，鼻塞，鼻癢 |
| 就診科室 | 五官科 |
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病因
變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。
1.遺傳因素
變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。
2.變應(yīng)原暴露
變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。
（1）螨在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。空氣中的螨變應(yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。
（2）花粉風(fēng)媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農(nóng)藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致敏者會患有結(jié)膜炎。
（3）動物皮屑動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土和家具裝飾中廣泛存在。
（4）真菌變應(yīng)原霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。
（5）蟑螂變應(yīng)原變應(yīng)原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。
臨床表現(xiàn)
變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。
1.噴嚏
每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。
2.清涕
大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。
3.鼻塞
間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。
4.鼻癢
大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。
檢查
1.體征
2.皮膚點刺試驗
使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗均應(yīng)進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點刺試驗應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進行。
3.血清特異性IgE檢測
抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點刺試，血清特異性IgE檢測結(jié)果綜合考慮。
4.鼻激發(fā)試驗
是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險，臨床不作為常規(guī)方法。
診斷
臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗。
鑒別診斷
變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運動性鼻炎相鑒別。
并發(fā)癥
變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾病（黏膜腫脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎的存在加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎。
研究發(fā)現(xiàn)
2022年8月4日，由中山三院耳鼻咽喉頭頸外科等過敏學(xué)科團隊與大數(shù)據(jù)人工智能中心牽頭，聯(lián)合廣東省生態(tài)氣象中心、深圳市第二人民醫(yī)院、珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院的交叉學(xué)科合作成果在過敏科學(xué)頂級雜志《Allergy》（IF=14.710）發(fā)表，該研究指出大灣區(qū)環(huán)境特點與過敏性鼻炎發(fā)作密切相關(guān)。論文顯示，大灣區(qū)空氣污染與過敏性鼻炎發(fā)作密切相關(guān)，與此同時低溫和干燥、高風(fēng)速的氣象條件也會加劇過敏的發(fā)作。其中指出，發(fā)現(xiàn)25-26度是過敏性鼻炎的最佳溫度，升高和降低都容易發(fā)病。
參考資料
[1]
國際頂級過敏學(xué)雜志《Allergy》顯示，大灣區(qū)空氣污染與過敏性鼻炎發(fā)作密切相關(guān) · 界面新聞[引用日期2022-08-12]
[2]
過敏性鼻炎為何愈發(fā)嚴(yán)重？仁濟醫(yī)院最新研究揭原因，入選《自然》研究亮點 · 今日頭條-文匯網(wǎng)[引用日期2023-01-19]
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